2013.1.28人工气道的_护理.pptVIP

咽部气道（Pharyngeal Airway) 气囊的管理 为减少气囊对气管壁的压力，在充气时可采用两种方法： 最小漏气技术（MLT） 最小闭合容量技术（MOV） 不论使用MLT或MOV，气囊的压力（CP） 一定要保持在18.5mmHg以下，CP在20-30mmHg是可接受的最高CP范围。 雾化面罩 温湿交换过滤器（HME) 温湿交换过滤器(HME) 简称“人工鼻”它模拟人体 解剖湿化系统机制，循环呼出气的热度和水份(呼出气温度通常35℃，湿度达100％)，即吸收呼气阶段的热和湿度，在下次吸气时释放。但由于它产生重复呼吸，会增加死腔量。 HME连接于气管套管外部，江东红[1]等提倡如果应用在不接呼吸机的气管套管外口约长20 cm的人工鼻，起到了预防呼吸道水分丢失及痰痂形成的作用。 [1]江东红，曾清．气管切开病人ICU内肺部感染分析与护理对策 [J]．中华护理杂志，2001，36(3)：178 机械加温加湿器在人工气道应用[2]中优于常用的气管内滴0.9%生理盐水、氧气雾化吸入这些传统的呼吸道湿化管理方法 [2]张素兰,向明芳,张萱等机械加温加湿器在人工气道中的应用效果.现代护理杂志,2006,Vol.12,NO.25 机械加温加湿器的构造及使用方法 机械加温加湿器 主要由湿化器、温度控制电路、储液罐和输氧管道等组成。 加温加湿器输氧管道一端出口连接氧气，一端出口连接1根带 有单向活瓣的螺纹管至患者气管套管处，使用前加蒸馏水至 水位标志线将温度控制按钮调至35℃-37℃然后连接电源。 即可使患者在吸氧的同时持续湿化呼吸道,推荐患者留置人工气道后48小时使用 美国呼吸治疗学会(AARC) 推荐不应在吸痰前常规应用生理盐水 [3] Plevak D，Ward J Airway management．In：Burton G，Hodgkin J，eds．Respiratory care：a guideline tO clinical practice[M]． New York：Lipp incott·1997：555—609． 机械通气患者人工气道吸引（2010） (1) 推荐发现气道内分泌物时按需吸引，而不是按时吸引。 (2) 吸引过程影响氧合状况时，建议预给氧。 (3) 建议机械通气患者避免断开呼吸机连接进行吸引操作。 (4) 建议浅度吸引代替深度吸引，尤其在给婴幼儿患者做吸引操作时。(5) 建议吸引操作前不要进行气道内滴注生理盐水。 (6) 建议在高吸氧浓度或高PEEP，有肺泡萎陷风险，婴儿患者采用密 闭吸引方式。 (7) 婴儿采用密闭式吸引。 (8) 急性肺损伤患者如果气道吸引导致肺萎陷，建议避免断开呼吸机，使用肺复张手法。 (9) 儿童和成人患者使用小于气管内导管内径50%的吸引管，而婴儿 患者应使用小于气管内导管内径70%的吸引管。 (10) 建议气道内吸引时间小于15 秒。 人工气道的加温湿化是气道管理中最重要也是最容易被忽视的环节，临床护理工作中已给予高度重视 “待气管如血管”！！ 胸部物理治疗 震动排痰仪 * * * * * * * * * * 人工气道的管理 医院ICU 人工气道的种类 咽部气道 气管插管 气管切开管 鼻咽气道 （NPA） 口咽气道（OPA) 门齿到耳垂或 门齿到下颌角的距离 门齿 耳垂 下颌角 选择适宜的口咽通气道型号 宁长勿短，宁大勿小，因为口咽管太短不能经过舌根，起不到开放气道的作用，口咽管太小容易误入气管。 口咽通气管应有足够宽度，以能接触上颌和下颌的2~3颗牙齿为最佳 从耳垂至鼻尖的距离+1英寸或从鼻尖至外耳道口的距离 鼻咽通气道插入至足够深度后，如果病人咳嗽或抗拒，应将其后退1-2cm。 作用：保护上气道，以防止被松弛舌头所阻塞，适用于清醒病人。 合并症：呼吸道阻塞；鼻出血；感染；溃疡，即插管时可能会损伤到鼻粘膜。 通气管的护理要点 1.口腔护理? 2.昏迷者，通气管可持续放置于口腔内，但每隔2～3h重新换位置，并每隔4～6h清洁口腔及口咽管1次，防止痰痂堵塞。每天更换口咽管一次，换下的口咽管浸泡消毒后，晾干备用。 通气管的护理要点 加强呼吸道湿化 监测生命体征 保持管道通畅 及时吸痰，清理呼吸道，防止误吸，甚至窒息。吸痰前后吸入高浓度氧，达到清理呼吸道的目的 。 口咽管外口盖一层生理盐水纱布，既湿化气道又防止吸入异物和灰尘。 严密观察病情变化，随时记录，并备好各种抢救物品和器械，必要时配合医生行气管插管术。 喉罩导气管（LMA) 紧急气道处理的辅助工具 不能防止胃内容物误吸，亦不适用于长期进行机械通气的患者 气管插管 气管切开管 气管插管的护理 1.固定 2.气囊管理 3.湿化