妊娠糖尿病的监测和管理(主任稿).pptVIP

妊娠糖尿病的监测与管理 GDM定义 妊娠期间首次发生和首次识别的不同程度的糖耐量降低，并不除外妊娠前已发生的糖耐量异常病例。 GDM应加强管理的理由 1.孕产妇合并症多 2.影响胎婴儿的预后 3.GDM是II型DM的重要线索， 是降低II型DM的重要途径 GDM管理目标的转移 过去几个世纪，管理的目标集中在母亲的存活和分娩活婴。二十一世纪的管理策略不仅考虑妊娠的正常结局，还将给母亲/胎儿建立一个环境，使她们及其下一代不会处在和糖尿病相关的危险环境中。 孕期糖代谢的变化早孕至20周 激素变化 效应 代谢改变 ↑雌激素 ↑ 组织糖原储存 和 合成代谢 ↑孕激素 ↓肝糖产物 ↑胰腺β细胞增殖 ↑周围糖利用 ↑由于性固醇激素 和 加上 ↑胰岛素分泌 ↓空腹血糖 高胰岛素 孕20-40周 激素变化 效应 代谢变化 ↑hcs “Diabetogenic” ↓糖耐量 餐时促进合成代谢 ↑Prolactin 胰岛素抵抗 空腹时加速饥饿 ↑结合和 ↓ 肝糖原储存　 　↓ 游离皮质醇 ↑ 肝糖产物 保证胎儿的糖和 氨基酸 FBG较非孕妇女低的原因 血糖供给胎儿生长 胎儿肝酶系统活性不具有促进糖原异生作用，因此，不利用脂肪和蛋白质，只有利用血糖作为能源。 尿排糖增加。 清晨胰岛素清除糖的能力较强。 孕妇对糖负荷的反应 正常妊娠糖代谢的特点 轻度空腹低血糖 餐后高血糖 餐后高胰岛素 GDM筛查 筛查对象 高危因素：年龄、家族史不良孕产史、本次妊娠经过 BMI（体重Kg/身高2（米））。 不需筛查的低危人群： 年龄＜25岁 BMI正常（＜25Kg/M2） 一级亲属中无DM DM发生低的民族 筛查时机：24~28周。 筛查方法：尿糖、空腹血糖、随机血糖、50g糖负荷试验。 随机血糖测定mg/dl（mmol/L） 灵敏度（% ） 特异度（% ） 空腹 ≥100（5.6 ） 69 77 餐后≥120（6.7 ） 50 67 初诊50g葡萄糖 1h血糖140mg/dl 140-189mg/dl ≥190mg/dl 24-28周 75gOGTT 空腹血糖 重复 ≥2项异常 105mg/dl ≥105mg/dl  确诊GDM 确诊GDM 50gGCT不同界值的敏感性和特异性 敏感性（%） 特异性（%） 130mg/dl 100 （97.6） 77（52）  140mg/dl 90（97.6） 86（65）  150mg/dl 80（95.2） 87（76） （）为北京五个医院资料  国外常用的OGTT诊断标准 血糖mg/dl（mmol/L） 葡萄糖(克)