大隐静脉曲张的治疗现状.pdf

中国血管外科杂志(电子版)2015年6月第7卷第2期ChinJVasc Version)，June2015，V01．7，No．2 Surg(Electronic ·综述· 大隐静脉曲张的治疗现状 李孝成，潘光栋(JfOlJ-)ll市人民医院血管外科，广西柳州545001) 下肢大隐静脉曲张是一组由于大隐静脉瓣膜 置受阻，不能一次使主干全程剥脱，往往需要做数 功能不全导致下肢血液反流所致浅静脉曲张、静脉 个切口才能剥脱大隐主干，这就大大增加了手术时 高压、皮肤营养障碍的综合征，在形态上可表现为 间和出血量，也增加了手术操作的复杂程度。使用 静脉主干或分支局限性、节段性囊状或柱状扩张。 新型微创抽剥器从踝上切口处大隐静脉主干向近 大隐静脉曲张是血管外科常见的静脉疾病，欧美的 心端插入，由于新型抽剥器由塑料制成，表面光滑， 统计资料显示静脉曲张在人群中发生率接近1／3， 通过性能极佳，往往可以一次性到达大隐静脉根部 而严重的导致皮肤营养障碍或静脉性溃疡的发生 剥脱大隐静脉主干全程．这样较传统金属剥脱器节 率可达到2％～5％E1I。虽然大隐静脉曲张很少威胁到省了手术时间并减少了出血量[3I。 肢体存活或者危及生命，但其缓慢发展、病程漫长、 目前，对于大隐静脉的5个属支如何处理提出 逐渐加重、治疗困难等特征常常使患者丧失劳动 了一些新的观点和改进．传统的观点认为大隐静脉 和活动能力，同时由于该病发病率高，消耗大量的 的5个属支未得到正确处理是术后复发的主要原 医疗资源。因此对下肢大隐静脉曲张的治疗研究 因，但目前有研究表明全部和部分处理属支与不处 越来越受到关注和重视，近年来治疗理念、方法与 理无明显差别[。’5]，而且近年来激光和硬化剂等治疗 技术等都有了显著的进步，朝着更有效、更微创的 静脉曲张的结果也问接证实了不处理属支的临床 方向发展，治疗成功率不断提高，并发症发生率大 疗效较为理想。在手术中为追求完全切断结扎5个 幅下降。本文对下肢大隐静脉曲张的治疗现状综述 属支往往导致较长的手术切口和较多的手术时间． 如下。 基于上述研究目前可考虑只处理在高位结扎中可 1大隐静脉高位结扎及剥脱术 见的属支。 大隐静脉高位结扎剥脱术是治疗下肢静脉曲 大隐静脉主干的剥脱范围目前意见尚不统一， 张的经典术式，沿用已经有数十年的历史，标准的 早期大部分学者建议仅剥脱至膝下约5cm处，这 手术方法为大隐静脉高位结扎加主干剥脱，并做多 样可以减少隐神经的损伤导致的小腿皮肤感觉改 个小切口切除蜿蜒、扩张的属支，做高位结扎时，应 变或消失，这是由于早期使用的金属剥脱器探头较 同时切断结扎主干的5支分支，即旋髂浅静脉、腹 大，其抽剥方向为向上方拉出，导致探头常常卡在 壁下浅静脉、阴部外浅静脉、股内侧浅静脉、股外侧 紧贴于大隐静脉的隐神经分叉处，极易导致隐神经 浅静脉翻。 损伤[引。目前使用的新型微创剥脱器抽剥方向为向 传统上的大隐静脉高位结扎剥脱术是使用金 下方拉出，而且为内翻式剥脱，大大减少隐神经的 属剥脱器，具有疗效肯定，方法简单易行，不需要特 损伤，考虑到绝大部分患者大隐静脉主干全程都有 殊的仪器设备等优点，至今仍广泛开展，但该手术 反流及小腿下部有曲张静脉，可使用新型微创剥脱 有创伤大、恢复慢、瘢痕多、术后欠美观等弊端。目 器剥脱大隐静脉主干