妊娠前超重与肥胖对妊娠结局的影响.pdfVIP

史堡围主匡堂苤查!!!!生!旦箜!!鲞筮!塑￡!i!!!!!i!丛丛14：!!匹：!!!!：№!：!!：丛!：! ·709· ·综述· 妊娠前超重与肥胖对妊娠结局的影响 张淙越 魏玉梅 杨慧霞 随着生活方式的改变，肥胖的发生率逐年增长。世界卫 复杂的神经内分泌调节机制，干扰下丘脑一垂体一眭腺轴， 生组织(WorldHealth Organization，WHO)…指出，目前影响卵母细胞和子宫内膜功能【6】。因此，超重和肥胖女性 全球肥胖发病率较1980年增长了近l倍。2008年，全球20岁不孕的风险显著增加。北美进行的一项横断面研究纳入了 以上成年人中有I3亿超重，其中3亿妇女达到肥胖标准。 33159例30岁以上女性(20岁前均未曾妊娠过)，在校正 2012年，4000万5岁以下儿童受到超重和肥胖的危害。而 了婚姻状况、生活方式等因素后，发现20岁时超重和肥胖 急剧上升的超重和肥胖发病率，使得中国开始承担感染性疾 病和代谢性疾病的“双重负担”。目前中国成年人中有3亿 和≥32．5者不孕风险分别是BMI正常者的1．36(95％C』： 人超重，4600万人肥胖，成为仅次于美国的第二肥胖大国口】。 一、妊娠前超重和肥胖对生育力的影响 1．98～3．07)％ 1．妊娠前超重与肥胖的定义：WHO根据体重指数(body多囊卵巢综合征(polycysticovary mass 孕龄妇女最常见的内分泌紊乱，与不孕症的发生相关。2014年， index，BMI)先后提出了欧美和亚太地区的超重和肥 of 胖诊断标准…。我国根据WHO的标准，结合国情，在2003年欧洲内分泌协会(EuropeanSociety 提出了我国成人超重和肥胖症预防控制指南(试行)【3】，见 在对大量研究结果进行分析后指出，肥胖与PCOS密切相 表l。 关，内脏型肥胖会使PCOS患者的生育力下降。同时，肥胖 2diabetesmellitus， 的PCOS患者罹患2型糖尿病(type 表1 成人超重和肥胖的体重指数标准”’3 T2DM)、高脂血症等代谢性疾病的风险也显著增加【R1。 Meta分析显示，在接受辅助生殖技术的女性中，肥胖 者相比于体重正常者，在促排卵过程中需要更大的药物剂量， 而即使这样，肥胖者血清中人绒毛膜促性腺激素和卵泡刺激 素水平也低于体重正常者；在胚胎移植后，肥胖女性的移植 成功率明显低于体重正常女性，胎停育、流产等发生率则明 2002年中国居民营养与健康状况调查结果显示，我国 显升高…。肥胖的不孕症患者通过生活方式干预减轻体重可 18-44岁女性超重率为21．8％，肥胖率为6．1％，全国孕妇以提高妊娠率。如果生活方式干预效果不满意，药物治疗甚 平均每日能量摄入已超出推荐摄入量【41。以上标准及数据均 至胃减容手术，同样可以提高妊娠率，但需平衡药物和手术 已沿用十余年，近期有学者指出，中国超重和肥胖的BMI 风险。而胃减容手术后的妊娠结局与术后恢复时间无关，仅 切点应更低”1。该研究采用了中国浙江大学的中国健康和营 取决于术后是否建立了良好的生活方式，并控制体重不再反 养调查以及美国国家健康和营养调查的数据，在校正了年龄 弹㈣。 以及脂肪和脂肪分布等相关因素后，绘制BMI与疾病发生 二、妊娠前超重和肥胖