早发性脊柱侧凸的手术治疗进展.pdf

中国脊柱脊髓杂志2015年第25卷第8期ChineseJournal and ofSpineSt,inalCord，2015，V01．25，No．8 757 因 早发性脊柱侧凸的手术治疗进展 The of treatmentin onsetscoliosis progresssurgical eady 杨 阳。仉建国 (中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院骨科100730北京市) doi：10．3969，j．issn．1004--406X．2015．08．16 中图分类号：R682．3文献标识码：A 文章编号：1004--406X(2015)一080757-04 onset 于患儿处于生长发育期．也有研究发现存在融合节段近端 最初早发性脊柱侧凸(earlyscoliosis．EOS)是 指5岁之前因各种病因导致的脊柱侧凸畸形【l】。根据脊柱 交界性后凸及椎弓根拉长现象；患儿体重小，常伴有营养 Research 不良，加之内固定物体积较大，容易造成软组织覆盖困难， 侧凸研究协会(ScoliosisSociety．SRS)的最新定 张力较大，易出现伤口愈合不良等并发症，因此在保证内 义及文献报道[2,31．10岁之前因各种病因导致的脊柱侧凸 畸形均可称为EOS畸形。如婴幼儿特发性脊柱侧凸、先天 固定强度的情况下．应选择适合婴幼儿的低切迹内固定装 性脊柱侧凸、神经肌肉型脊柱侧凸等。EOS定义的根据是 置[6-81。Wang等啾为除了仔细进行钉道准备外，选择强度 此类患者均面II缶第一个和，或第二个脊柱快速生长期，尤 合适的内固定，完整的半椎体、纤维环和软骨板切除，以及 其是5岁前的婴幼儿脊柱畸形患者。0～5岁时婴幼儿脊柱 良好的椎间融合是预防内固定相关并发症的关键。对于截 骨或半椎体切除融合术的时机及短节段固定融合的指征 T1～S1的长度增加及坐高的增长约是10～15岁时的两倍， 肺泡数量及体积增加的速度也最快【4】。不恰当的治疗将会 目前并无一致看法。Wang等阎报道侧后凸畸形Cobb角在 影响脊柱、胸腔和肺的发育，因此早期的EOS定义更能反 400以内可安全行单节段固定融合。 映此类畸形治疗的特殊性和面临的挑战。对于侧凸度数较 小、柔韧性较好的EOS畸形，可采用石膏、支具等保守治 2非融合技术 疗圈。但对于严重、僵硬的进展性畸形来说，保守治疗效果 非融合技术分为可撑开技术和生长调节技术。其中 往往欠佳，多需手术干预。EOS手术治疗的原则是控制畸 可撑开技术主要包括生长棒技术和纵向可撑开人工钛肋 形的加重。同时尽可能地保留脊柱的生长潜力，允许胸段 技术，生长调节技术包括Shilla技术、凸侧骨骺阻滞技术 脊柱及胸腔的进一步发育[21。EOS的手术治疗主要包括短和椎体U型钉技术。 rod 节段融合技术、非融合技术及混合技术。笔者对近年来 2．1生长棒技术(growingtechnique，GR) EOS的手术治疗进展综述如下。 生长棒技术可以在控制畸形进展的同时，允许脊柱和胸 廓继续生长，保障心肺等重要器官的发育，主要适用于严 l短节段融合技术 重的长节段早发性脊柱畸形。分为单生长棒技术和双生长 融合技术主要适用于短而锐的EOS畸形．通过半椎 棒技术。 体切除或其他截骨方式．去除致畸因素并进行短节段固定