生物瓣膜的临床应用现状.pdfVIP

・ ５２・ 心血管外科杂志（电子版）２０１５ 年６ 月第4 卷第２ 期 Ｊｏｕｒｎａｌ Ｏｆ Ｃａｒｄｉｏｖａｓｃｕｌａｒ Ｓｕｒｇｅｒｙ（Ｅｌｅｃｔｒｏｎｉｃ Ｅｄｉｔｉｏｎ），Ｊｕｎｅ，２０１５ ，Ｖｏｌ.4 ，Ｎｏ.２ ・ 专家笔谈・ 生物瓣膜的临床应用现状 薛云星 王东进 ［关键词］心脏瓣膜疾病； 心脏瓣膜，人工 ［中图分类号］Ｒ５６4.２７ ［文献标识码］Ａ ［文章编号］２０９５-２２６０（２０１５）０２-０００２-０4 心脏瓣膜病目前仍是心脏外科的主要病种，在 血栓、人工瓣膜感染性心内膜炎以及瓣膜相关并发 ［３-4 ］ 我国，瓣膜置换手术占据相当大的比例。 传统的瓣 症和远期生存等方面并无差异 。 但机械瓣膜的 膜手术主要分为瓣膜置换术与瓣膜成形术，在瓣膜 出血风险更高。 同时，６５ 岁以下患者生物瓣膜发生 置换术中，人工瓣膜主要有机械瓣膜和生物瓣膜两 瓣膜衰败的比例更高，这种衰败风险在主动脉瓣置 种。 机械瓣膜从２０ 艺纪５０ 年代开始用于临床，目 换中更为明显。 总的来说，瓣膜衰败和再次手术干 前仍是主要的置换瓣膜种类。 但受限于终身服用 预的比例在５０ 岁患者中高达4０％，4０ 岁患者高达 抗凝药，机械瓣膜置换后势必带来血栓栓塞及出血 ５５％，而３０ 岁患者更是高达７５％。 而对于大于７０ 相关并发症。 生物瓣膜问艺于２０ 艺纪６０ 年代，虽 岁的患者而言，１５ ～２０ 年发生瓣膜衰败的风险只有 然避免了终身服用抗凝药，但是面临着结构性瓣膜 １０％，相比较于７０ 岁以上患者预期寿命以及抗凝相 衰败等问题， 目前约占瓣膜置换种类的 4０％ 关并发症的发生率，生物瓣膜的选择更为适当。 ［１］ 另一项大宗临床数据（非随机研究），包含了 左右 。 随着瓣膜置换手术量日益增多，人工瓣膜种类 １１９９ 家美国医疗机构，对比了１１１１５１ 例主动脉瓣 及工艺也在革新，机械瓣膜及生物瓣膜临床应用的 生物瓣膜和１９５９０３ 例主动脉瓣机械瓣膜置换术患 远期结果如何？ 随着组织工程学的发展，新型生物 者１９９１ ～２００３ 年的随访结果，结果显示，生物瓣膜 瓣膜的临床应用结果对瓣膜选择是否有影响？ 新 置换术在死亡、因出血再次干预、卒中或栓塞以及 型口服抗凝药物的出现，又是否可以替代华法林用 二次手术相关死亡的发生率均小于机械瓣膜置换 于瓣膜置换术后抗凝？ 同时，随着瓣膜修复手术、 术，然而因瓣膜衰败再次手术的比例更高。 这也是 介入瓣膜手术的推广，对生物瓣膜的临床应用是否 目前临床瓣膜选择时所需要综合考虑的最主要两 ［５ ］ 有影响？ 这些问题都是需要对新近的一些临床研 个因素———瓣膜衰败及抗凝 。 究作回顾分析。 本文将就生物瓣膜目前的临床应 瓣膜衰败，即结构性瓣膜退化（ｓｔｒｕｃｔｕｒａｌ ｖａｌｖｅ 用作一概述。 ｄｅｔｅｒｉｏｒａｔｉｏｎ，ＳＶＤ），是指二次手术、尸体解剖或临床 生物瓣膜和机械瓣膜的选择 观察中明确的手术瓣膜退化或功能异常（排除感染 瓣膜种类的选择需要考量综合因素。 在ＡＣＣ／ 或血栓），更多是指人工瓣膜本身的问题，例如磨 ＡＨＡ ２０１4 年瓣膜诊疗指南中提出，对抗凝无法严 损、断裂、钙化、瓣叶撕裂、支架蠕变和人工瓣膜组 格控制或有强烈意愿的患者来说，任何年纪都可以 件的缝合线中断，也包括瓣膜修复后新发