癫痫及癫痫发作与心律失常.pdfVIP

·　　132 · 中华心脏与心律电子杂志2015年5月第3卷第2期　 ChinJ Heart Heart Rhythm (ElectronicEdition),May2015,Vol.3,No.2 ·综述 · 癫痫及癫痫发作与心律失常 任仙　 刘献增 　 　 大脑与心脏联系密切,两者可相互影响与作用, 本文要点 大脑可向心脏发送调控信号,而心脏可通过改变灌 •由于癫痫发作与心律失常在解剖与生理上都 注来影响脑。 癫痫及癫痫发作可以表现为不同类型 存在着某种联系,癫痫发作可能会表现为或导 的心律失常,而源于心律失常导致的脑灌注异常可 致心动过速、心动过缓/ 心博停搏、房室传导障 以引起脑功能异常。 下文通过阐述心脏的神经系统 碍等不同类型的心律失常。 解剖与功能支配,探讨癫痫及癫痫发作时心律失常 •心脏接受交感神经和副交感神经双重支配,各 的解剖和病理生理学机制,从而有助于癫痫及癫痫 自对心功能调节具有重要的作用。 癫痫发作 发作与心律失常的临床诊断及鉴别诊断。 时,神经系统异常放电借由多种途径到达不同 一、心脏的神经解剖与神经生理学基础 水平的植物神经系统中枢,最后通过交感与副 心脏接受交感神经和副交感神经双重支配,各 交感神经调节心脏活动。 自对心功能调节具有重要的作用。 癫痫发作时,神 •心律失常是一种系统性疾病,由其所致的低心 经系统异常放电由多种途径到达不同水平的植物神 输出量和神经激素的激活将影响身体各个器 经系统中枢,最后通过交感与副交感神经调节心脏 官,尤其是脑。 因此,仅限于心脏的治疗可能 活动。 研究认为,岛叶对心血管自主调节具有侧向 难予成功。 考虑到心脑的双向影响关系,在严 性影响,刺激左侧岛叶后部可能引起心动过缓和低 重心律失常时常需评估脑的功能(如是否并发 血压,而刺激右侧岛叶前部可能出现心动过速和高 癫痫),然后来确定诊断和治疗方案。 血压,表明左侧岛叶侧向性为副交感神经活动,而右 •临床上,心律失常需要与癫痫及癫痫发作相鉴 [1] 别。 侧岛叶侧向性为交感神经活动 。 (一)副交感神经 支配心脏的副交感神经节前纤维走行于迷走神 　 　 (二)交感神经 经干中,迷走神经起源于脑干的迷走神经背核和疑 心脏交感神经的节前神经元位于脊髓第 1~5 [2] 胸段的中间外侧柱,节后神经元位于星状神经节或 核 ,大脑皮层和皮层下区与迷走神经核的联系尚 不明确,但因为刺激左侧皮层与刺激右侧迷走神经 颈交感神经节内。 节后神经元的轴突组成心脏神经 对心率产生相似的影响,推测来自左侧皮层的神经 丛,支配心脏各个部分,包括窦房结、房室交界、房室 [3] 束、心房肌和心室肌。研究发现,难治性癫痫患者血 纤维交叉至对侧的迷走神经核 。 心脏迷走神经节 前纤维释放乙酰胆碱(ACh),作用于心内节后神经 浆去甲肾上腺素(NE)的含量明显高于对照组,而其 元的N1受体,其节后纤维也释放Ach,作用于心肌 外周血淋巴细胞 β受体密度及 cAMP 浓度明显下 [5] 细胞膜的M 型胆碱能受体,引起心房肌收缩减弱、 降 ,心脏交感神经节后神经纤维可以释放 NE,并 心率减慢和房室传导速度减慢。 迷走神经背核被认 作用于心肌细胞膜中的β肾上腺素能受体(包括 β1