胰头肿瘤外科治疗进展.pdfVIP

外科理论与实践 2015 年第 20 卷第 5 期 447 · · 综述 · · 胰头肿瘤外科治疗进展 施昱晟 综述 彭承宏 审校 （上海交通大学医学院附属瑞金医院外科 ，胰腺疾病诊治中心 上海交通大学医学院胰腺疾病研究所 ，上海 200025 ） 关键词 胰头肿瘤 机器人手术 胰漏 ： ； ； 中图分类号 ： 文献识别码 ： 文章编号 ： （ ） R735.9 C 1007-9610 2015 05-0447-04 DOI:10.16139/j.1007-9610.2015.05.019 胰腺肿瘤根据其发病部位不同可分为胰头肿瘤 、胰颈肿 选择手术方式 提供参考 。 瘤和胰体尾肿瘤 。 其中 ，胰头肿瘤易致黄疸等症状 ，临床易 发现 ，切除率也较高 。 根据肿瘤性质 ，胰头肿瘤又分为囊性 胰头肿瘤的术式选择 与实性 。 根据病理检查结果 ，将胰腺肿瘤分为良性和恶性 ， 其治疗方法不相同 。既往对于胰头肿瘤多以胰十二指肠切除 一 、倾 向恶性的胰头肿瘤 一 胰十二指肠切除术 术为标准术式 ，但其损伤大 ，预后差 ，病人生活质量低下 。 随 ( ) 着外科技术的不 断发展 ，胰腺手术正向着微创化 、精确化发 对于术 前评估倾 向恶性的胰头肿瘤 ，笔者认 为还是 以 展 。 因此 ，根据肿瘤类型的不同选择合适的治疗方法很有必 传统 胰十二指肠切除术为主要术式 。 但标准胰十二指肠切 要 。 本文对近年来胰头肿瘤外科治疗的研究进展 ，以及我院 除术 紧贴重要血管和 组织 对病 灶 进 行 切除 ， 并未 对周围 脂 经验 ，作一综述 。 肪 、神 经和后 腹 膜 淋巴 结 等 组 织 进 行 清 扫 ，对 于 Ⅲ、Ⅳ期 肿 瘤 或较大肿瘤 ，难以 做 到切缘阴性 。 Chaterjee 等[2]和 Chen[3]均 胰头肿瘤的症状与诊断 认 为 ， 胰腺 癌是否存 在 神 经 或淋巴 结 侵犯是评价 其预后的 重要因 素 ，因此 ，术中切 缘 ，尤 其 是 后 腹 膜 切 缘 阴 性 与 否 十 临床上多将胰腺分为头 、体 、尾三部分 （亦有分为头 、颈 、 分重要 。 对此 观点 ，医学界目前尚有 争议 ，郑树森 等[4]认 为扩 大根治应针 对 、 期病人 ，而对于 期病人 行 标准胰十二 体 、尾四部分 ）。 胰头周围由十二指肠包绕 ，主胰管和胆总管