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·820· ．知识更新． 脑氧饱和度监测在预测术后认知功能障碍的 应用进展 高璇仓静 术后认知功能障碍(postoperativecognitivedysfunc—能准确检测出Hb的改变[5]，对估计患者预后结果有益。 tion，POCD)是手术麻醉后常见的中枢神经系统并发症，常 NIRS所测得的rSOz的实质是局部脑组织混合氧饱和度， 见于老年患者，表现为精神错乱、焦虑、人格的改变以及记忆 由于脑血容量中动静脉血流比近似为20：80，所以主要代表 受损，严重影响患者的生活质量，同时还延长住院时间，增加 了脑部静脉氧饱和度，且完全不受低氧血症和低碳酸血症的 医疗费用，加重家庭及社会的负担[1]。以往研究表明， 影响，较好地反映了脑部氧供和氧耗平衡的变化[6]。 POCD在老年患者的发生率高达41．4％[2。。因此，对于老其他监测手段在N氓S广泛运用之前，许多中枢神经 年患者POCD的早期诊断与预防具有重要意义。同时，脑 系统的监测仪均可用于监测脑血流动力学，如颅内压、脑灌 氧饱和度(rS02)监测是临床上能及时判断脑部氧合情况的注压和脑血流速率等，以及脑电活动如脑电图、感觉诱发电 手段。现对rS0z监测在预测POCD方面的应用作一综述。位和运动诱发电位等。这些均不能提供脑组织氧合情况充 rSOz监测技术概况 监测和近红外光时间分辨光谱仪(T—S02)分别对10例在 in-flared CPB下进行手术的患者进行全脑和局部rSCh监测，结果显 近红外光谱仪近红外光谱仪(near spectros— copy，N承s)使用近红外线技术类似于脉搏血氧仪，波长650 ～1100 进行全脑和局部的rSOz监测，对于预测POCD的发生有一 nlril范围的近红外光对人体组织有良好的穿透性， 能穿透头皮、颅骨及脑组织达数厘米，通过测量近红外光在 颅内衰减的主要色基(Hb)的吸收光谱改变(氧合状态改变组织氧合情况，但由于它们都是有创的，不适合在所有麻醉 伴随吸收光谱改变)导致的穿透生物体光强度的变化，来评 患者身上常规应用[8j。 估脑组织氧合情况[3](图1)。近年来N氓S在rS02监测技 POCD的发病机制概况 术中运用最多，其在心脏手术、胸科手术、神经外科手术及低 温、低血压和重症监护等领域都得到迅速发展[4]。通过 目前人们对POCD仍有困惑。国外学者研究表明， NIRS能评估脑区氧供需平衡状况和脑血流变化情况，其具 POCD是由麻醉和手术诱发、多种因素联合作用所致的神经 有无创伤、连续、方法简便、可床旁监测的特点。此外，它还 功能减退，其发生机制还不确定，除了患者年龄、术前基础疾 发光 发光 二极管 二极管 远端 端 检测 测器 注：在前额上放置非粘附性光极板，通过设定距离的传感器检测光源，光的曲线路径空间分辨率是由光的强度和传感器距离光源的距离决 定的。通过一定算法从远端检测器接受的深部结构的信号中减去从近端检测器接受的表层结构信号得到最终的rS02。 图1近红外光谱仪工作原理图 作者单位：200032上海市，复旦大学附属中山医院麻醉科 通信作者：仓静，Email：cang．jing@zs-hospital．sh．cn 万方数据 ·821· 病、手术类型、麻醉持续肘间、受教育程度