脑深部电刺激术靶点定位方法的现状及进展.pdfVIP

．综述． 脑深部电刺激术靶点定位方法的现状及进展 耿馨佚何江弘王守岩 brain 脑深部电刺激术(deep stimulation，DBS)是指对脑 深部特定部位进行电刺激，从而达到治疗或缓解与神经系统 CT在立体定向手术的靶点定位中的主要作用是提供包含定 相关的疾病或障碍的目的。DBS具有选择性好、靶点明确、 向仪参考标志点的CT图像，对脑功能靶点定位准确度取决 微创、可调、可逆等优点，已成功应用于帕金森病、肌张力障 于立体定向仪基环的安装与Ac—Pc线的确定。41。在基环安 碍、重度抑郁、酒精／药物成瘾等疾病的缓解与治疗中【1。21。 装合适的情况下，扫描线一般能与AC—PC线平行。当扫描时 对于不同的神经疾病，需要刺激不同的脑深部功能区，而刺 发现AC—PC线与基线不重合时，可对靶点路径规划进行角度 激位置的精确选择和刺激电极的精确植入直接决定DBS的 调整”j。层厚对于准确测定靶点的体积大小影响较大，当层 治疗效果，刺激非治疗区域有可能引起构音障碍、癫痫、异动 厚3mm时误差明显，层厚为1．5mm时准确度可达90％。 症、认知、情绪改变、肢体功能障碍等不良作用。此外，随着 CT具有成像时间短、无图像失真、费用低等优势。但扫描分 闭环DBS技术的快速发展和疾病运动、认知等多功能症状的 辨率较低，无法分辨出神经核团的解剖结构。由于分辨率的 同步调控，对刺激电极，乃至触点的精准定位和功能区的精 限制，单纯依靠CT影像进行靶点位置判断，无法满足临床定 细探测提出了更高要求。 位需求，逐渐被MRI定位取代，现仅在患者自身植入了其他 目前，临床上主要采用基于立体定向影像学的术前 电磁设备而无法进行MRI扫描时，临床才会仅依靠CT扫描 CT／MRI融合方法进行靶点定位。部分中心会借助术中微电影像进行靶点定位。 极记录方法进行术中靶点探测。通常，DBS电极植入后会进 2．MRI：MRI能非常清晰地显示脑和脊髓的灰质和白 行阻抗测量，确认植入电极及连接导线通路没有明显的开 质，故在DBS靶点定位方面优于CT，故MRI逐渐成为常用的 路／短路现象。对于运动性神经系统疾病如帕金森病的DBS 立体定向解剖定位方法。将术前MRI成像与标准脑解剖图 治疗，在术中保持患者清醒状态，并在埋植电极后，进行刺激 谱对比，识别出靶点区域或将解剖靶点标记于相应部位，得 测试和简单的症状改善评估，用以辅助确认植入电极的位 到靶点位置在立体定向系统中的坐标，术中按照坐标信息设 置。极少数的医院，会进行术中MRI扫描，对比术前影像，术 定将电极植入到目标区域。 中确认植入电极和靶点的位置。近年来，新的定位技术研究 术前MRI能够提供高空间分辨率的图像，但是由于磁场 包括：局部场电位记录靶点探测方法、超声成像定位方法、纤 不均匀、磁场强度非线性梯度、框架类型不同所致图像失 维束追踪成像方法及脑阻抗谱建模方法等。 真…、术中脑脊液流失造成脑移位等原因，均可导致预先设 一、基于影像学的解剖定位方法 定的靶点位置与术中实际位置发生偏差，最大可达到 基于立体定向影像学的术前靶点定位与路径规划是目 3mm【7 l。通过加大磁体强度的MRI定位方法可提高电极植 前DBS手术的必要步骤，其目的是通过术前CT或MRI影像 入定位的准确性18，但是磁场强度越高，磁场的热效应越明 及两者的融合，再与标准图谱进行对比分辨出神经核团的结 显，容易发生灼伤。 构，并标注立体定向系统提供的靶点三维坐标及规划电极植 术中MRI用于在电极植入后进行扫描，确认电极的位 入路径。基于影像的经典定位分析存在个体差异大的问题， 置，能够发现及纠正术中脑移位引起的误差。但是，电极植 并且在一定程度上会受到所用坐标系统或者图谱的影响”。