腹主动脉瘤腔内修复与开腹手术治疗的疗效分析.pdfVIP

主堡逍丝2￡型苤壶!Q!!生!旦筮!!鲞筮!翅垡堕!!旦延!!坚：!!P!!翌坠竺!!!!：!!!：!!：№：! ·717· ·论著· 腹主动脉瘤腔内修复与开腹手术 治疗的疗效分析 唐佃俊张健辛世杰伦语沈世凯宋建博姜晗段志泉 【摘要】 目的分析腹主动脉瘤腔内修复与开腹手术治疗的临床疗效。方法 回顾性分析2004年 1月至2014年12月中国医科大学附属第一医院收治的271例行手术治疗的腹主动脉瘤患者的临床资料。 153例患者行腔内修复治疗设为腔内修复组，118例患者行开腹手术治疗设为开腹手术组。患者术前先行 超声检查初筛；三维计算机断层摄影血管造影检查明确诊断；病情急重者行腹部增强CT检查明确诊断。 腔内修复治疗方法：经股动脉切口进入腹主动脉，选择分支覆膜支架行腔内修复治疗。开腹手术治疗方 法：取腹正中切口，切开腹主动脉瘤，清理内侧附壁血栓及硬化斑块，取Y型人工血管行腹主动脉端端吻合 及髂动脉端侧吻合。采用电话方式随访，随访时间截至2014年12月31日。观察患者手术情况、术后 30d、术后近期(术后3个月至术后3年)并发症、中远期(术后3年)并发症、患者死亡情况、生存率。符 合正态分布的计量资料以面4-s表示，采用t检验。计数资料比较采用，和Fisher确切概率法检验。采用 Kaplan—Meier法绘制生存曲线，Log—rank检验进行生存分析。结果271例患者术前均行三维计算机断层 摄影血管造影检查明确诊断。腔内修复组患者手术时间、术中出血量、术中输血量、术后离床活动时间、术后 0184-65 住院时间和治疗费用分别为(1794-64)min、(794-36)mL、0、(5．74-3．1)d、(124-6)d、(179796)元， 4- 853 开腹手术组患者分别为(2054-40)min、(4024-297)mL、(4104-367)mL、(8．34-2．1)d、(184-11)d、(77 21164)元，两组比较，差异有统计学意义(t=一32．464，一51．719，一294．350，一11．833，一10．957，2778．748， P0．05)。腔内修复组患者术后30d并发症：低氧血症、心肌缺血、心律失常、腹泻、阴茎阴囊压迫性水 肿、输尿管结石、急性尿潴留、血栓形成、感染、腹膜后血肿、手术切口不愈合、MODS死亡、严重心功能不足 死亡分别为0、0、2、5、0、0、2、2、11、0、2、0、2例，开腹手术组患者分别为2、2、3、10、1、2、0、3、11、2、0、1、1例， 两组比较，差异无统计学意义(P0．05)。腔内修复组患者术后心衰和I型内漏分别为0例和8例，开腹 手术组分别为4例和0例，两组比较，差异有统计学意义(P0．05)。229例患者术后获得了随访，失访 42例(腔内修复组29例，开腹手术组13例)，随访时间为1—132个月。术后近期随访结果显示：腔内修复 组患者发生肺炎、肠梗阻、脑血栓、下肢血栓形成、活动后下肢疼痛、下肢感觉异常、会阴感觉异常、感染、 I型内漏、支架弯曲脱落、吻合口动脉瘤形成、MODS死亡、间断腹泻例数腔内修复组分别为o、0、0、2、8、 11、1、2、2、1、0、2、0例，开腹手术组分别为2、1、2、4、2、7、1、2、0、0、2、1、3例，两组比较，差异无统计学意义 (P0．05)。腔内修复组患者术后无胸痛、腹胀发生，开腹手术组各为4例，两组比较，差异有统计学意义 (P0．05)。术后中远期随访结果显示：腔内修复组患者发生感染、支架脱落、MODS死亡、下肢活动后疼 痛、感染性休克死亡、动脉瘤破裂死亡、心脏病死亡例数分别为0、l、1、3、2、1、2例；开腹手术组分别为2、0、 0、1、2、0、0例，两组比较，差异无统计学意义(P0．05)。腔内修复组患者术后3、5、10年的生存率分别为 94．35％、89．52％、60．48％，开腹手术组分别为93．33％、91．42％、69．52％，两组比较，差异均无统计学意义 (z2=0．103，0．239，2．033，P0．05)。结论腔内修复治疗腹主动脉瘤在