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胆囊癌T1期手术方式的选择.pdf
外科理论与实践 2015 年第 20 卷第 5 期 451
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综述
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胆囊癌 T1 期手术方式的选择
朱云楼 综述 王 巍 审校
(复旦大学附属华东医院普外科 ,上海 200040 )
关键词 :胆囊癌 ; 早期阶段 ; 手术治疗
中图分类号 : 文献识别码 : 文章编号 : ( )
R735.8 C 1007-9610 2015 05-0451-04
DOI:10.16139/j.1007-9610.2015.05.020
胆囊癌早期可无明显典型及特异性临床症状 ,因而诊治 据报道 T1a 期病人淋巴结 转移发 生率<2.5%[3-4,6] 。 就生存
常不及时 。 手术切除是唯一可能根 治的手段 , 但只有 10%~ 率 而 言 , 该 期接受 单纯 胆囊切除 者 与接受根治性切除 者 并
30% 的病人有机会接受根治性手术[1-2] 。 因晚期胆囊癌手术 、 无明显 差 异 ,术后 5 年生存率接近 100%[2,4,7-8] 。 因此并 未要 求
化疗 、放疗效果均不理想 ,故早期诊治显得尤为重要 。 几乎 在原 胆囊切除基础 上再 治疗 。 所以 ,为多数学 者所接受的 观
半数偶然被发现 的胆囊癌病人 ,因胆胰炎症 、胆囊良性疾病 点是 [1,3-7,9] :癌灶局限于胆囊黏膜层 ,仍 是局限性 肿瘤 ,当术后
行胆囊切除 ,术中或术后病理确诊为胆囊癌[3-4] 。 这种情况在 病 理 证 实 切 缘 无 癌 细 胞 累 及 时 ,单 纯 行 胆 囊 切 除 ,特 别 经
Memorial Sloan-Kettering 癌症中心 (世界上最大的私人癌症 腹 腔 镜 胆 囊 切 除 术 (laparoscopic cholecystectomy ,LC )是 足
研究中心 ) 和 John Hopkins 大学所 占 比 例 分 别 为 47.0% 和 够 的 。
50.0%[1,5] 。 (一 )LC 的应用
胆囊被脏层腹膜覆盖 , 借疏松结缔组织附着于肝 脏的 LC 是 目前胆囊切除的 标准方 式 , 但有 文献报道 ,LC 胆
右前上段 ( Ⅴ段 )以及左内侧段(Ⅳb 段) 。 因胆囊床侧胆囊壁 漏 与肿瘤复 发 、腹 壁切 口种植及腹膜转移有 关 [10-11]。
并 无 浆 膜 层 覆 盖 , 故 胆 囊 癌 容 易 通 过 胆 囊 床 直 接 侵 犯 肝 (二 )LC 的原则
脏 。 胆囊静脉丛直 接 回 流 入 附 近 的 肝 脏 ,导 致 癌 灶 可 沿 血 ①术前 作 出全面 的诊断 ,术前或术中 存 在 疑问 时 ,应 转
管神经丛侵犯肝脏实质 。 胆囊淋巴经胆囊淋巴结注入胆总 开腹手术 ,以确保对 癌灶侵犯程度有 准确全面 的评估 [12]。②完
管周围淋巴结 、 门 静 脉 旁 淋 巴 结 以 及 肝 动 脉 旁 淋 巴 结 ,最 整 切除胆囊 。 25.0%~30.0% 的病例
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