自发性膝关节骨坏死的治疗进展.pdfVIP

《中华骨与关节外科杂志》2015 年8 月 第8 卷第4 期 Chinese Journal of Bone and Joint Surgery Vol.8, No.4 Aug 2015 文章编号：2095-9958 （2015 ）08-0363-04 ∙综述 ∙ DOI：10.3969/j.issn.2095-9958.2015.04-021 自发性膝关节骨坏死的治疗进展 1 2* 刘新光 郭万首 （1.北京大学医学部中日友好临床学院，北京100029；2.卫计委中日友好医院骨关节外科，北京100029） 自发性膝关节骨坏死（spontaneous osteonecrosis 疗。首先对这5 例患者血清维生素D 含量进行检验， of the knee，SONK）是原因不明的主要发生于股骨内 如血清维生素D 缺乏，则每周口服大剂量维生素D 侧髁负重面深层的局部骨坏死，也可发生于股骨外 （20000 IU ），并维持用药4 个月。如无维生素D 缺乏 侧髁或胫骨平台。目前该病的病因及发病机制尚不 或经口服维生素D 恢复正常后，予双磷酸盐类药物 明确，可能与软骨下骨微骨折以及局部血液循环障 （伊班磷酸钠）3 mg 静脉滴注，8 周后再次静脉滴注 [1] 碍有关 。患者多55 岁以上，男女比例为1∶3，主要症 3 mg 伊班磷酸钠，再过8 周后复查膝关节MRI 提示 状为突发膝关节疼痛，多局限于膝关节内侧，负重时 病变明显好转，疼痛也较前明显改善。在治疗期间 疼痛加重，休息可缓解，常有夜间静息痛，而无酗酒、 患者在疼痛控制基础上完全负重。这5 例患者均未 使用激素及血液病等已知的骨坏死诱因。主要体征 出现下颌骨坏死等应用双磷酸盐的并发症。 为患膝受累处压痛、肿胀、积液、不同程度的活动受 然而双磷酸盐在自发性膝关节骨坏死治疗中的 [11] 限，一般无关节不稳。X 线表现为受累的股骨髁负重 作用仍存在争议。Meier 等 对30 例患者（Ficat 分期 区稍变扁平，软骨下骨局部透亮区，周围有硬化带包 Ⅰ期6 人，Ⅱ期19 人，Ⅲ期5 人）进行了随机对照试 绕，晚期为骨关节炎表现。MRI 在T 1加权像表现为 验。这30 例患者均每天口服双氯芬酸钠70 mg 、碳酸 股骨髁软骨下区脂肪组织的高信号被中低信号所取 钙500 mg 、维生素D 400 IU 。试验组患者（14 人）累 代；在T2 加权像上坏死灶的高信号被反应水肿带所 积静脉使用伊班磷酸钠用量13.5 mg ，而对照组（16 [2] 包绕 。 人）使用安慰剂，均连续治疗12 周。结果显示：在疼 为了便于指导治疗、判断预后，不同的学者对自发 痛方面，在第12 周时两组VAS 评分均下降，12~48 周 性膝关节骨坏死提出了不同的分期。常见的分期有Ko- 期间，试验组VAS 评分较前无明显下降，而对照组仍 [3-5] shino分期、F