骨科_护理质量指标的建立和评价.pptVIP

李加加，女，22岁，因左胫腓骨骨折外固定术后11月余，左踝关节活动受限入院。 X光片：胫腓骨骨折处骨痂形成 诊断：1、胫腓骨开放性骨折外固定手术后 2、跟腱挛缩 3、腓总神经损伤 入院日期：2012年6月22日 患者主要期望解决踝关节活动和步态问题。 各项护理工作是否完成 医嘱是否正确执行 皮肤有无破损 床单是否整洁 督促病人进行功能锻炼，及时报告进程 基本水平 一级质控 （自控） 管床护士进行病史汇报 评估病人情况 进行专科体检 监察管床护士措施落实情况并进行点评 对下级护士进行指导 中等水平 二级质控 解决临床疑难问题 提供具有专科内涵的护理 能针对性指导患者功能训练 视 触 动 量 左足踝部大片瘢痕，面积约25*30cm。 高足弓 左踝瘢痕处感觉最差；左一二指之间感觉较差；瘢痕以下其余皮肤稍差；左瘢痕及足底以上正常。 左足背伸受限；左指背伸受限；左踝关节活动差。 步态不稳。 左下肢： 94cm 右下肢：94cm 左小腿：37cm 右小腿：37cm 专科体查 针对性进行专科体检 以问题为向导建立护士的专科思维 知道下级护士如何判断神经、运动损伤 监察功能锻炼落实情况 在原来的功能锻炼计划上进行完善 高等水平 三级质控 与医生沟通，了解诊疗计划 注意解决临床实际问题 监察措施落实情况 追踪成效 启发开放式讨论 是帮助护士，而不是检查护士 被动护理 主动护理