宫颈癌围手术期_护理查房.ppt

与手术切口、腹腔引流管、持续导尿管有关。 五、有感染的危险 1.密切观察生命体征变化，定期检查血常规。 2.密切观察切口及周围皮肤情况，保持局部清洁干燥，按时更换敷料，如有潮湿或污染，及时更换。 3.保持腹腔引流管引流通畅，妥善固定，勿受压、打折、逆流、脱落，观察引流液的性质、量、颜色，如有异常及时报告医生，定期更换引流袋。指导病人采取半卧位，以利于引流液引流。 4.告知患者及家属留置尿管的目的及注意事项，保持尿管通畅，妥善固定，勿受压、打折、逆流、脱落，观察尿液的性质、量、颜色，每日会阴擦洗2次，定期更换尿袋，保持会阴及尿道口清洁干燥，肛门排气能进食后，嘱病人多饮水，保持每日尿量2000～3000ml，以达到生理性冲洗尿路的作用。 5.指导患者有效深呼吸、咳嗽、咳痰及早期下床活动，预防肺部感染。 6.遵嘱予白蛋白、静脉高营养等营养支持，能进食后，鼓励患者进高蛋白、高维生素、含铁丰富的饮食，加强营养，增加机体抗感染能力。 7.严格执行无菌操作及手卫生制度。 8.保持病室安静整洁，空气清新，每天定时开窗通风，限制陪伴和探视人员。 9.遵医嘱使用抗生素。 六、潜在并发症—尿潴留 1.告知患者留置尿管的目的、时间及注意事项，做好心理护理，消除其紧张情绪。 2.保持尿管通畅，妥善固定，防止受压、扭曲、脱落、尿液逆流，观察尿液量、色、性质，询问患者有无腹胀、尿急等情况，保证足够的液体量，保持每日尿量2000～3000ml，以达到生理性冲洗尿路的作用。 与宫颈癌根治术手术范围大，可能伤及膀胱周围神经有关。 3. 保持会阴及尿道口清洁干燥，每日会阴擦洗2次，定期更换尿袋，严格执行无菌操作及手卫生制度，预防感染。 4.必要时遵嘱定时开放尿管，训练膀胱功能。 5.拔管时待膀胱充盈、病人有尿意时拔管，利于患者自主排尿的恢复。 6.遵嘱用抗生素，预防尿路感染。 与术后卧床有关。 七、有皮肤完整性受损的危险 1.密切观察患者皮肤黏膜及切口情况，指导患者取半卧位，减轻切口张力。 2.保持切口敷料清洁干燥，定时更换，如有潮湿、污染及时更换。 3.术前及术后能进食后指导患者进高蛋白、高维生素、加强营养，增进机体抗感染能力。 4.指导患者如咳嗽、咳痰时应按压切口两侧，预防切口裂开。 5.指导并协助患者做好个人卫生，保持皮肤及床单位清洁，预防感染。 6.指导并协助患者按时翻身，防止皮肤压疮的发生。 * * 概 述 ＷＨＯ的世界癌症状况报告: 宫颈癌在世界范围内，是女性第二位最常见的恶性 肿瘤，约占妇女全部恶性肿瘤中的10％。 平均每两分钟就有一名妇女因为宫颈癌而离开人世！ 80%的病例发生在发展中国家。 我国宫颈癌的发病率在女性生殖器官恶性肿瘤中居 首位，在女性恶性肿瘤亦为第一位。 概 述 宫颈癌是35～45岁女性的第一死亡原因。 ? 约81.25% 的患者为浸润癌，仅18.8% 为原位癌。 ? 目前宫颈癌有明显的年轻化趋势，年轻女性的宫颈癌患者明显增多。 ? 宫颈癌的发生与ＨＰＶ感染相关：主要为HPV- 16, 18, 31, 45。 危险因素 免疫抑制 经济地位低、职业 不洁性生活 多个性伴侣 性生活过早 慢性生殖道感染，衣原体感染 吸烟 早婚、早育、多产者 发病年龄的变迁 50s～60s 普查, 平均发病年龄55岁。 80s发病年龄开始下降。 1989～2001平均发病年龄41.85岁 最小17岁。 50年来发病平均年龄下降了13岁。 和社会的开放, 发展, 生活水平提高, 性观念转变有关。 三阶梯诊疗程序筛查诊治宫颈癌 组织病理学 阴道镜 宫颈细胞学 癌前期病变技术的 “金标准” 宫颈轻度不典型增生 宫颈中度不典型增生 宫颈重度不典型增生 原位癌 宫颈浸润癌 宫颈上皮内瘤变（CIN） 癌前病变 宫颈癌的发病过程 临床表现 1．阴道出血：不规则阴道出血，尤其是接触性出血（即性生活后或妇科检查后出血）和绝经后阴道出血是宫颈癌患者的主要症状。菜花状宫颈癌出血现象较早，出血量较多。 2．阴道分泌物增多：白色稀薄，水样、米泔样或血性，有腥臭味。当癌组织破溃感染时，分泌物可为脓性，伴恶臭。 3．晚期表现：由于癌肿的浸润、转移，可出现相应部位乃至全身的症状。如尿频、尿急，肛门坠胀、秘结，下肢肿痛、坐骨神经痛，肾盂积水，肾功能衰竭、尿毒症等，最终致全身衰竭。 宫颈癌治愈率 Ⅰ期 Ⅱ期 Ⅲ期 Ⅳ期 85% 30% 60% 10% 宫颈癌若能做到早发现、早诊断、早治疗，其治愈率是比较高的。 如何早期发现宫颈癌