2013年腰椎间盘突出症诊疗方案.docVIP

腰椎间盘突出症诊疗方案 腰椎间盘突出症属中医“腰痛”或“痹证”范畴，是指因外感、内伤或挫伤导致腰部气血运行不畅，或失于濡养，引起腰脊或脊旁部位疼痛为主要症状的一种病症。 一、诊断 1、多有腰部外伤、慢性劳损或寒湿史。大部分患者在发病前多有慢性腰痛史。 2、常发于青壮年。 3、腰痛向臀部及下肢放射，腹压增加（如咳嗽、喷嚏）时疼痛加重。 4、脊柱侧弯,腰椎生理弧度消失，病变部位椎旁有压痛，并向下肢放射，腰部活动受限。 5、下肢受累神经支配区有感觉过敏或迟钝，病程长者可出现肌肉萎缩。直腿抬高或加强试验阳性，膝、跟腱反射减弱或消失，拇指背伸力可减弱。 6、X线摄片检查：脊柱侧弯、腰椎生理前凸变浅，病变椎间盘可能变窄，相应边缘有骨赘增生。CT或MRI检查可显示椎间盘突出的部位及程度。 二、辨证分型及治法方药 1、寒湿痹阻证 腰部冷痛重着，转侧不利，痛处固定，逐渐加重，静卧病痛不减，寒冷和阴雨天加重，舌质淡，苔白腻，脉弦紧、弦缓或沉紧。 治法：温经散寒、祛湿通络。 方药及组成：干姜苓术汤加减。 干姜、桂枝、牛膝、茯苓、白术、杜仲、桑寄生、续断。 2、湿热痹阻证 腰部疼痛，腿软无力，痛处伴有热感，遇热或雨天痛增，活动后痛减，口渴不欲饮，小便短赤，苔黄腻，脉滑数或濡数。 治法：清热利湿、通络止痛。 方药及组成：四妙丸加减。 黄柏、苍术、牛膝、薏苡仁、桑寄生、伸筋草。 3、瘀血气滞证 腰痛如刺，痛有定处、拒按，日轻夜重，轻者俯仰不便，重者不能转侧。舌质暗紫，或有瘀斑，脉涩。 治法：行气活血、祛瘀止痛。 方药及组成：桃红四物汤加减 桃仁、红花、当归、川芎、赤芍、生地、地龙。 4、肾虚腰痛 起病缓慢，隐隐作痛或酸多痛少，绵绵不已，腰痛酸软无力。（1）、肾阴虚者兼心烦少寐，舌红少苔，脉细数。 （2）、肾阳虚者兼面色咣白，畏寒肢冷，舌质淡，脉沉细无力。 治法： （1）肾阴虚：滋补肾阴、濡养筋脉。 方药及组成：左归丸加减。 熟地、枸杞子、山萸肉、山药、龟板胶、菟丝子、牛膝、鹿角胶。 （2）肾阳虚：补肾壮阳、温煦经脉。 方药及组成：右归丸加减。 肉桂、附子、鹿角胶、杜仲、菟丝子、熟地、山药、山萸肉、枸杞子。 三、特色治疗: 1、针刺治疗： 以夹脊穴为主治疗腰椎间盘突出症，可达到消肿、消炎、甚至髓核回纳的目的，多与远道取穴相结合，及辨病与辨证相结合；近部取穴可改善病变局部血液循环，促进组织代谢，有利于消除或减轻神经根炎症、水肿，远道与辨证取穴可加强镇痛作用，改善全身症状。常用腧穴除夹脊穴外，还可配肾俞、腰阳关、承扶、承山、大肠俞、关元俞、环跳、阳陵泉、委中、足三里、昆仑等。针后卧床休息2小时，每日1次，10-15次为1疗程。 2、电针疗法 电针治疗LIDP亦是在毫针治疗的基础上进行，利用针、电的共同作用以提高临床疗效，取穴多以腰夹脊为主，配合患侧环跳、阳陵泉、委中、足三里、昆仑等。电针波型以疏密为主，低频率、输出强度以患者耐受为度。夹脊电针可以使病变的椎间盘收缩、突出的髓核部分回归或促进炎症水肿吸收，髓核缩小而解除对硬膜囊及神经根的压迫。 3、灸法 加强温通经脉、活血散瘀的作用，故对寒湿型、瘀滞型更为适宜，单纯使用灸法治疗者较少。一般采用在毫针基础上，施以艾条，取穴与毫针取穴相似，多以腰夹脊穴为主，配以患肢足太阳、足少阳经穴，常用艾条循经灸治，或温针夹脊穴。 4、穴位注射疗法 在穴位上注射药物，兼有穴位刺激和药物的双重作用，因其较常规用药药量少，因而减轻了药物副作用的发生。LIDP的注射药物有三类： （1）中药制剂，如复方丹参注射液、当归注射液等； （2）神经营养药物，如维生素B1、B6、B12、ATP、辅酶A等； （3）肾上腺皮质激素类药物，如地塞米松、强的松龙等。 5、中药热敷疗法 采用我科自制的中药处方，热敷腰部，每天一次，10-15次为一疗程。 6、推拿治疗10-15次为一疗程。 7、拔罐：辨证取穴，每穴5分钟，每日一次。 四、西医治疗： 1、对症治疗 (1)解热、镇痛、抗炎类：阿斯匹林是最常用的镇痛药，作用和缓安全，用于各种神经痛及关节痛。但禁止长期大量服用，有胃溃疡患者慎用。 (2)非甾体类镇痛药：扶他林、消炎痛、布洛芬等，镇痛效果优于阿斯匹林，抗炎、抗风湿也较强，但因有一定副作用,如头痛、恶心、呕吐、皮疹及胃肠道反应，对肝肾亦有损伤，故应在医生指导下服用。 (3)中枢性肌肉松驰剂:氯唑沙宗，对缓解肌肉疼痛有一定作用。 (4)对处于急性期的患者，因其脊神经根水肿，引起剧烈疼痛，甚至继发蛛网膜粘连，可口服或静滴类固醇药物，辅以利尿剂或脱水剂，以消除神经根水肿。 (5)维生素B1等神经营养药对神经损伤有