临床营养--临床医生必修课.ppt

Everyone good afternoon 临床营养--- 临床医生的必修课! 他是谁?.... 十七岁的阳光男孩 2005年8月 2006年10月30日摄于南溪山医院内一科 2006-11-2 摄于南溪山医院营养科 临床营养的现状令人堪忧 临床营养不良现状 25%-45%存在典型营养不良 营养不良常未能确定 研究显示少于10%的营养不良患者接受了营养支持 临床营养工作现状 专业临床营养医生缺乏 极少的临床医生了解或重视营养支持 学科边缘化（与国外反差） 住院病人营养不良会增加 病死率 感染 外科并发症 住院时间、恢复期及费用 出院后的健康问题 白蛋白与营养支持的关系 对外源性白蛋白和营养支持的认识误区 ⊙低蛋白血症是营养不良的标志 ⊙输注白蛋白可促进伤口愈合 ⊙白蛋白可改善营养状况 ⊙营养支持的效果不及用外源性白蛋白快 (曹伟新,白蛋白与营养支持的关系;外科理论实践2008年第13卷15期) 外源性白蛋白应用与营养支持的几项临床研究 ⊙应激期尤其是全身炎症反应综合征时,外源性白蛋白会导致组织水肿甚至加重组织水肿 (Quinlan GJ.Martin GS,Evans TW.Albumin:biochemical properties and therapeutic potential [J]. Hepatology,2005,41(6):1211-1219.) ⊙Payen等进行的前瞻研究显示:手术前给予病人4%的人体白蛋白以期稀释血液,减少手术时的失血量,结果反而加重了循环内白蛋白和液体进入组织间隙的外渗率 (Payen JF,Vuillez JP,Geoffray B,et al.Effects of preoperative intentional hemodilution on the extravasation rate of albumin and fluid[J].Crit Care Med,1997,25(2):243-248. 外源性白蛋白应用与营养支持的几项临床研究 ⊙ Vincent等对3147例住院病人中进入ICU的399例危重、伴低蛋白血症病人使用外源性白蛋白患者死亡率显著升高 （Vincent JL,Sakr Y,Reinhart K,et al.Is albumin administration in the acutely ill associated with increased mortality?Results of th SOAP study[J].Crit Care,2005,9(6):R745-R754. ） ⊙国内李向阳等对腹部手术病人提供肠外营养支持时补充外源性白蛋白的研究显示:补充外源性白蛋白仅提高了血浆白蛋白水平,未能降低术后并发症的发生率;与氮平衡,前白蛋白和转铁蛋白均无相关性. (李向阳,王为忠,王家林. 腹部外科术后肠外营养支持时补充外源性白蛋白的研究[J].陕西医学杂,2006,35(4):451-453.) 本文观看结束！！！ 第三节 烧伤 （四）脂肪：选择含必需脂肪酸、磷脂丰富的食物，占总能量的20-30%，成人:2g/kg，重度烧伤者3-4g/kg。 （五）维生素：早期需要量约为正常供给量的10倍。 （六）矿物质：需在不同时期注意补充钠、钾、锌、磷、镁、铁、铜、碘。 （七）水：严重烧伤每日供给2500-3500ml水。 临床营养 * 南溪山医院营养科 第三节 烧伤 三、营养治疗 （一）食物选择： 1.肠内营养： （1）休克期:病程为1-2天,以静脉营养为主，主要补充多种维生素。 （2）感染期：供给高维生素膳食，并逐渐增加蛋白质和能量，纠正负氮平稳。 （3）康复期：全面加强营养，增强机体抵抗力，促进机体快速康复。 2.肠外营养：中心静脉供给3000-5000kcal/d能量，100-200g蛋白质。 临床营养 * 南溪山医院营养科 第三节 烧伤 三、营养治疗 （二）营养治疗途径： 1.肠内营养： （1）经口摄食:少量试餐开始，逐渐增加数量，面积大于40%者，应禁食1-2天。胃肠功能恢复后，少量流质试餐。 （2）管饲营养：严重烧伤不能口服采用管饲，开始浓度要低，输入速度要慢。 2.肠外营养：对不能采用肠内营养的患者，实施肠外营养。 临床营养 * 南溪山医院营养科 第四节：短肠综合征 第四节、短肠综合征： 常见于小肠大部分切除后，由于小肠吸收面积不足，患者会出现以腹泻、水电解质紊乱、严重营养不良为主的临床表现，其症状轻重与预后取决于小肠切除的长度、部位和是否保留回盲瓣。 临床营养 * 南溪山医院营养科 第