安氏Ⅱ类错(牙合)正畸治疗及正颌手术对颞下颌关节的影响.pdfVIP

主堡旦膣垂堕堂苤查!!!!生!旦箜!!鲞箜!翅垦堕!』Q堕h!i!墨!堕!里!望!!!!!y!!：!!!盥!：! ·综述· 安氏Ⅱ类错骀正畸治疗及正颌手术对 颞下颌关节的影响 罗彩云谷岩4 安氏Ⅱ类错胎是非常常见的错胎，发病率达 度的指标在实验组和对照组间并无显著性差异，关 29．56％[1|，表现为前牙深覆盖。Pullinger指出深节窝深度并未造成髁突的运动限制。 覆盖是TMD的高危因素之一：成年人覆盖大于 3．髁状突位置：关于安氏Ⅱ1错殆的髁突位置， 6mm会因为骨关节炎而引起髁状突的移位，容易产 有学者的研究结果报道，髁突在关节窝中处于正常 生肌肉的疼痛；同时骨关节炎也会导致覆盖的增加， 的生理位置[63；关于安氏Ⅱ2错殆的髁状突位置，有 若临床上观察到成人患者的覆盖逐渐增加，则应该 学者报道颞下颌关节后间隙减小，髁突向后移位[7]。 对关节的病变加以警惕[2]。安氏Ⅱ2错胎常表现为姚霜等比较了成人高角和低角型安氏Ⅱ类错殆患者 上前牙内倾、上下前牙浅覆盖、深覆骀，因此其异常 的髁突位置发现：高角型成人安氏Ⅱ类错胎患者的 的切牙关系使得髁突无论在静止状态还是开闭口过 髁突位置基本正常，而低角型成人安氏Ⅱ类错骀患 程中均处于被迫后退位，并且增加了髁突在开口过 者的髁突则位于关节窝后位[I]。 程中铰链运动的幅度，久之可导致关节盘前移位的 二、正畸治疗对安氏Ⅱ类错殆颞下颌关节结构 产生E3|。因此安氏Ⅱ类错殆患者颞下颌关节疾病发 的影响 生率高于正常骀患者。正畸治疗不仅可以改善安氏 1．功能矫治对颞下颌关节结构的影响 Ⅱ类错骀的咬殆关系，而且还可使颞下颌关节发生 (1)髁突的适应性改建：有研究表明，戴用功能 适应性改建；安氏Ⅱ类错胎的正颌手术与颞下颌关 矫治器后会产生下颌前伸，髁突和关节盘沿关节结 节疾病的相关性也存在争议。本文就安氏Ⅱ类错骀 节后斜面向前向下滑动，髁突前斜面和关节盘前部 患者的颞下颌关节特征及正畸治疗对其影响和此类 紧压关节结节后斜面产生压应力，引起髁突前部的 患者的正颌手术与颞下颌关节疾病相关性进行 骨吸收，而髁突后斜面和关节盘后部则离开关节凹。 综述。 由于盘后组织和双板弹性纤维的牵拉，髁突的后上 一、安氏Ⅱ类错殆的颞下颌关节结构特征 部软骨表面将产生明显的张应力，故可引起新骨形 1．颞下颌关节窝的位置：国内外研究表明的研 成，髁突有新骨沉积，高度增加。此外，关节腔变大 究认为，安氏Ⅱ类下颌后缩患者较安氏工类患者在 后关节腔内负压增高产生牵张应力，导致颞下颌关 矢状方向具有偏后的颞下颌关节窝位置，偏后的关 节内生物力学环境变化，继而引起髁突和关节盘的 节窝位置可以作为安氏Ⅱ类下颌后缩患者诊断时的 适应性改建，从而使下颌骨得以生长改建并改善上 考虑因素，亦可能是导致下颌发育不足和面后部高 下颌骨关系[8]。然而，也有持不同看法的，认为下颌 度小于正常的原因L4J。 的前移及上下颌骨关系的改变主要来自于髁突在关 2．颞下颌关节窝的形态：通过对安氏Ⅱ类高角 节窝内位置的前移[9]。 和低角成人患者的颞下颌关节窝形态进行对比发 (2)关节窝的影响：在生长发育的过程中，关节 现：成人高角骨型Ⅱ类错胎成年患者伴有低而平缓 窝向后下方改建。当功能矫治器将下颌保持在前伸 的关节窝，而低角组患者伴有高而陡的关节窝[5]。 位时，髁突移位至前下方，连接髁突后方与关节窝的 国内学者王晓宇，厉松等[6]研究安氏Ⅱ1类错殆均关节盘韧带被拉伸，并对周围组织产生一定影响。 角患者的颞下颌关节形态，结果发现反映关节窝深 矫治后颞下颌关节的MRI可见关节窝后缘骨改建，