防治肝移植术后病毒性肝炎复发的现状与展望.pdfVIP

实用器官移植电子杂志  2015年7月第3卷第4期  Prac J Organ Transplant（Electronic Version）， July 2015，Vol.3，No.4 ·193· ·述评· 防治肝移植术后病毒性肝炎复发的现状与展望 沈中阳，宋红丽，王饶饶 （天津市第一中心医院器官移植中心，天津市器官移植重点 实验室，天津 300192） 肝移植术后病毒性肝炎的复发可导致移植物失 ETV或TDF应作为无HBIG方案的首选。 功，影响受者长期存活率［1］     ETV为鸟嘌呤核苷类似物，可抑制乙肝病毒多 。因此，预防复发及复  发后进行有效的抗病毒治疗至关重要。近年来乙型 聚酶，对HBeAg阳性和阴性的HBV感染患者均有  肝炎、丙型肝炎、戊型肝炎的治疗有了显著改善， 效［12］ 。一项研究纳入HBV相关终末期肝病肝移植 现就肝移植术后抗病毒治疗进展及前景评述如下。 患者，接受ETV+HBIG治疗与接受拉米夫定+HBIG 1 乙型病毒性肝炎 治疗进行比较，结果显示ETV组无HBV再感染发生，     乙型肝炎病毒（HBV）感染是一个全球性的公 HBsAg 1周内转阴，且无不良反应发生；拉米夫定 共健康问题，每年约78万人死于急性或慢性HBV 组约有10%的患者术后发生HBV再感染。此研究 感染。肝移植是治疗乙肝相关性终末期肝病唯一有 表明恩替卡韦联合低剂量HBIG优于拉米夫定联合 效的治疗措施［2］ HBIG，但ETV的长期疗效和大样本试验仍需继续  。 1.1 预防肝移植术后HBV再感染和乙肝复发：肝 进行［13］ 。 移植术后HBV再感染多发生于移植后3年内［3］     TDF通过抑制逆转录酶的活性，插入DNA序列 。 肝移植术后无任何预防性抗病毒措施下，乙肝复发 而终止病毒的复制，有很好的治疗前景。 率高达80%～100%，术后2年内病死率达50%［2，4-5］ 1.1.3 建立主动免疫：自1987年乙型肝炎（乙肝） 。 目前，低剂量乙肝免疫球蛋白（HBIG）联合长期核 疫苗用于肝移植患者以来，不断有学者研究移植后 苷（酸）类似物预防术后HBV复发的有效率达90%［6］ 应用乙肝疫苗预防乙肝复发。接种乙肝疫苗成功与 。 1.1.1 HBIG和（或）拉米夫定： 20世纪初使用HBIG  否的界定标准不同对成功率高低有直接影响，有学 可减少HBV复发，提高移植术后生存率［7］ 者提出了比较切合肝移植受者实际情况的判定标 。随后，  核苷（酸）类似物，如拉米夫定被用来预防乙肝复 准，并采用快速接种法使接种成功率得到显著提  发。HBIG联合拉米夫定可显著降低复发率，使其 高[14]。但还存在一些问题有待解决，如疫苗接种 低于10%［8］ 的时机、程序及剂量［15］ 。许多肝移植中心仍然选择HBIG联合 。 LAM预防术后乙肝复发。然而，HBIG费用昂贵，且 1.1.4 过继性免疫治疗：器官移植中对HBV的免疫 注射后会出现