隐匿性乙型肝炎病毒感染与肝移植术后新发乙型肝炎.pdfVIP

实用器官移植电子杂志  2015年7月第3卷第4期  Prac J Organ Transplant（Electronic Version）， July 2015，Vol.3，No.4 ·237· ·综述· 隐匿性乙型肝炎病毒感染与肝移植术后 新发乙型肝炎 解曼 ，饶伟 （1. 青岛大学附属医院消化内科，山东 青岛 ；2. 青岛大学附属医院器官1 2 移植中心，山东 青岛） 发病率更低［6］ 隐匿性乙型肝炎病毒感染 （OBI ）是慢性乙型 。目前，肝组织中HBV DNA 是诊断 肝炎病毒 （HBV ）感染所致，是指肝组织中HBV OBI 的金标准［2］，但是肝组织内HBV DNA 的检测 DNA 阳性 （血清HBV DNA 阳性或者阴性），同时 方法并没有像血清学那样建立标准，导致大多数研 目前已有的检测手段检测乙型肝炎病毒表面抗原 究的检测方法不统一，对研究结果的影响也较大。 （HBsAg ）阴性的临床状况［1-2］ 由于研究方法的限制，针对OBI 的研究在很长一 。对OBI 的研究历史 已有近40年［3］ 段时间内并没有得到很好的发展。就肝移植方面而 ，目前临床已经认识到OBI 是一个 全球性公共卫生［2，4］ 言，由于肝移植手术涉及供体和受体两个方面，并 ，特别是在HBV 中高流行地区， OBI 在流行病学、肿瘤学、器官及组织移植学等多 存在术前、术后两个状态，因此，导致OBI 在肝 方面有重大的临床意义。近些年，肝移植在我国临 移植方面的研究所涉及的内容相当复杂，需要深入 床逐渐普及，越来越多的肝移植医师注意到了OBI 研究的内容很多。特别是近些年随着肝移植技术的 引起的肝移植术后新发HBV 的问题，本文将OBI 发展，长期生存和医疗费用的降低已逐渐成为临床 对肝移植术后新发HBV 的影响做一综述。 关注的重点，在这种情况下，对肝移植术后HBV 1 概 述 感染的研究具有现实意义。然而，事实上，目前全 OBI 患者的外周血中只可检测出低水平HBV ， 球针对肝移植背景下的OBI 研究仍十分有限。 大多数的OBI 患者血清HBV DNA 定量平均水平 2 乙型肝炎病毒核心抗体 （Anti-HBc ）阳性的供 为32 ～62拷贝/ml 或者5 ～10 U/ml （波动范 体引起术后HBV 感染 围＜10 ～425拷贝/ml ），超过95% 的OBI 患者 目前肝移植技术本身已经趋于成熟，在全球范 血清HBV DNA ［5］ 围内供体都是制约肝脏移植发展的最主要因素。近 定量不超过200拷贝/ml 。由于 这种感染的特殊性，在高敏感性的聚合酶链反应 10年来，Anti-HBc 阳性供体导致术后新发HBV 感 （PCR ）应用于临床后，对OBI 的研究才开始深入 染的研究较为广泛。HBV 在全球范围内流行，并 进行。OBI 的发病率与检测HBsAg 和HBV DNA 定 且在约 1/3的人口中呈中/ 高流行趋势［7］，这就 量的试剂敏感度密切相关，同时与该地区HBV 感 意味着在世界范围内的大多数地区，既往暴露于 染的流行率呈正相关，因此，临床探讨OBI 的发 HBV 感染的人群在整体人群中占有相当的比例。 病率时需要考虑其检测试剂的敏感性。 据统计，在北美等HBV 低流行区，Anti-H