重视产时胎心监护,预防新生儿窒息.pdfVIP

·围产儿缺氧缺血的监测与干预· 重视产时胎心监护，预防新生儿窒息 范玲 fetal 2007年有研究基于EFM的类型评价胎儿酸中 电子胎心监护(electronic monitoring， EFM)是通过监测胎心率变化评价胎儿安危状况的 毒的风险，将胎儿酸中毒发生的风险由低危(无酸 一种常用监测方法，是实时反映胎儿生物物理活动 中毒)到高危(有证据表明即将或已经发生胎儿窘 情况的主要手段之一[1。3】。但由于临床表现的复杂 迫)分为5级(绿、蓝、黄、橙、红)，按照胎心 性和多样性，使得相当一部分EFM图形无法进行 率基线、变异、加速和反复出现的减速这4个特征 简单的分类解读，造成对EFM图形判断不准确， 且临床医生对各种图形结果的判定存在个体差异， 应上述5个级别，评估其发生酸中毒的风险，并粗 可能造成误诊、漏诊或过度治疗，增加了剖宫产率 略制订了相应的处理措施，希望用以指导临床结局 和母儿不良妊娠结局发生风险[4-5]o目前，许多人 不明确的EFM图形的具体处理【8】。这个分类系统为 依然认为产时胎儿缺氧是新生儿缺氧缺血性脑病 EFM的标准化管理提供了框架，但其有效性有待进 一步证实。2009年美国家庭医生协会提出胎心监护 (hypoxic—ischemicencephalopathy，HIE)或脑 性瘫痪(简称脑瘫)的主要原因，因此本文就EFM的综合解读方法，并引入风险分析和总体评估的概 图形与胎儿宫内缺氧及颅脑损伤的关系进行客观的 念，旨在强调胎心监护不能作为孤立的图形被分析， 阐述。 在解释胎心监护曲线之前，需要了解产妇情况如孕 一、胎心监护的历史及发展 周、有无妊娠合并症及并发症、临产否、羊水性状等， EFM技术的发展已经有50余年的历史。综合全面情况确定风险，以更准确地评估胎儿宫内 1958年，美国华裔科学家发明了连续胎心率描记的 储备情况p1。 技术，并总结出了3种主要的减速类型——早期减 速、变异减速和晚期减速。1966年有研究首次提出 临床处理指南，将EFM图形分为3类，I类为正常 了胎心率的基线变异类型，并提出了长变异和短变 图形，Ⅱ类为不确定图形，Ⅲ类为异常图形，并根 异的概念。同年，提出了晚期胎心减速的发生与新 据3类图形给出了相应的处理意见【l01。从发现Ⅲ类 生儿Apgar低评分及死产的发生显著相关。1969年，EFM图形至结束分娩之间应限定在多长时间，目前 min 进一步提出胎心率的加速是胎儿状况良好的提示， 尚无确切的研究证据。但在临床上常常依据30 以及胎心率基线变异性与胎儿窘迫有关【6】。 这一源于临床经验的意见，尽管有争议，但尽可能 2007年至2009年，美国国家儿童保健和人类快地终止妊娠是普遍接受的原则。中华医学会围产 发育研究所(NationalInstituteofChildHealthand 医学分会也于今年发布了我国的“电子胎心监护应 Human 用专家共识”【1¨。 Development，NICHD)、英国皇家妇产 科医师学会、加拿大妇产科医师学会及美国妇产科 上述各种EFM解读法都是以胎心率基线、 of and 医师学会(AmericanObstetricians College 变异性、加速及减速这4个特征为基础，但对于 不确定类型的EFM图形都无法给出确切的危险度