鼻骨骨折的诊治进展.pdfVIP

Chin J Otorhinolaryngol Integ Med 2015.Vol.23.No.4 313 doi:10.16542/j.cnki.issn.1007-4856.2015.04.024 鼻骨骨折的诊治进展 * 林雯超 1 综述 王珮华 2 审校 【摘要 】 鼻骨骨折是颌面部常见的外伤，约 占外伤后面部骨折的第一位。 鼻骨骨折的确诊和及时恰当地治疗 ，直接影响到面 部的美观 、鼻腔的生理功能。 现将对鼻骨骨折诊治的研究作一综述 。 【关键词 】 鼻骨骨折；影像学；整复术；治疗结果 1 一般情况 2 诊断 鼻部位于人体头面部正中， 属于较突出的部 2.1 影像学诊断 位，在颌面部创伤中，易引起鼻骨骨折，文献报道鼻 鼻骨骨折在头面部创伤中多见，以往鼻骨骨折 区骨折占外伤后面部骨折的 37.7%[1] 。鼻部呈三棱锥 的诊断主要依赖于临床检查和 X 线平片检查 。 大多 形突出于面部，易受外力损伤而发生骨折[2] 。 鼻骨、 时候普通 X 线平片检查也能检 出鼻骨骨折，但由于 上颌骨和额骨为支持外鼻的骨骼，鼻中隔起支撑外 普通 X 线平片检查受投照体位、部位重叠 以及密度 鼻作用。 上颌骨额突借坚韧的结缔组织与侧鼻软骨 分辨率较差等 的影响 ，有时鼻骨骨折容易漏诊。 随 相接，以此决定鼻背的宽度。 故不同强度和方向的 着科学的发展, 冠状位+横断位高分辨率 CT 扫描检 外力作用于鼻部除易发生鼻骨骨折，还常常伴有鼻 查 以及多层螺旋 CT 的应用于鼻骨骨折诊断中，给 [3] 。 鼻骨相邻骨结构大部分较菲薄，骨折后 临床提供了更准确的诊断依据。 中隔骨折 易形成复合伤[4] 。 对于鼻骨骨折，如不及时诊治，常 2.2 X 线 导致外鼻畸形、鼻中隔偏曲、鼻部功能障碍（鼻塞、 对鼻骨骨折的影像学诊断，普通 X 线平片检查 头痛、流涕）等后遗症。 因此鼻外伤后，做到诊断正 因其方法简单、经济实惠 ，仍是一种重要的检查方 确、处理及时、整复措施理想十分必要[5] 。 法 ，通常摄取 X 线侧位片。 但平片检查受投照体位、 临床上常见的鼻骨骨折的分类有①单纯型鼻 曝光条件、组织器官重叠 、密度分辨率较差 的影响 ， 骨骨折，包括单侧鼻骨骨折、双侧鼻骨骨折、鼻骨骨 从而造成误诊。 尤其是当鼻骨骨折伴有上颌骨额 折伴鼻缝分离；②复合型鼻骨骨折，包括鼻骨骨折 突、 鼻中隔犁骨骨折和鼻窦壁骨折及骨缝分离时， 伴鼻中隔骨折、鼻骨骨折伴上颌骨额突骨折、鼻骨 平片则极易漏诊[6] 。 即使常规 的普通 X 线平片能诊 骨折伴眼眶骨折等。 也根据骨折线方向可分为：横 断骨折，但其无法判断是一侧还是两侧骨折及骨折 向骨折、斜行骨折、粉碎性骨折等。 移位情况，鼻中隔有无骨折，无法对复位起指导性 鼻骨骨折常见症状与体征：鼻出血、鼻面肿胀、 作用[7] 。 总的来说 ，数字 X 线摄影检查鼻骨骨折有一 眼睑淤紫、鼻塞、软组织撕裂以及外鼻不同程度的 定的价值 ，但也有一定的局限 。 畸形（鼻梁下塌歪斜，鼻背下 陷等 ）。 鼻部的触诊也 2.3 CT 很重要，若触诊发现有捻发音 、压痛、鼻部的缩短或 CT 检查以其空间定位能力好 、 密度分辨率高 、 者鼻根部的增宽，都提示鼻骨骨折的存在。 对于重 可做 图像重建等优势 ，对各种类型的鼻骨骨折能做 度复合伤患者可有严重并发症：头痛、呕吐、意识障