北京市老年健康服务工作展望-1课程.ppt

任务1: CGA中心的建立 项目资助：2万/家 场地要求：较宽阔的楼道、20-40平米房间 设施设备要求：助行器械、楼梯、轮椅、 床、衣柜、体重计、厨房设备、 卫生间设备、洗漱与洗澡设施 人员要求：老年病医师、护士、康复师、 心理师、社工、营养师、药师 评估项目：功能/生理/心理/社会/环境 防治老年尿失禁与便秘等适宜技术的推广 老年人“怕”什么? 一怕摔(跌倒) 二怕呆(痴呆) 三怕赌(脑梗/心梗/) (前列腺大/便秘) 四怕漏(出血/尿失禁) 五怕晕(晕厥) 六怕痛(慢性疼痛) 七怕颤(帕金森综合征) 八怕乱(精神错乱-谵妄) 九怕懒(心灰意懒—抑郁) 十怕软(软弱无力—衰弱) 十一怕慢肿(肾性水肿) (内分泌/心/肝/营养不良) 十二怕速瘦(营养不良) 十三怕睡不着(睡眠障碍) 十四怕多用药(多重用药) 十五怕咽不下(吞咽困难) 十六怕起不来(长期卧床) 老年医养结合服务模式探讨 常见功能障碍 功能降低 器官性:吞咽、排便、心肺功能、肾衰 运动性：肌肉强度、平衡、步态 感觉：视力、听力、本体感觉 认知：谵妄、认知下降（MCI）、痴呆 情绪：悲伤、抑郁、焦虑 生活能力下降 日常生活能力(ADLs) 工具性日常生活能力(IADLs) 社会问题 社会交往能力下降 需要社会支持加大 照料者压力增加 高龄老人的挑战 养老出现问题： 高龄化趋势↑ 失智、失能老人迅速↑ 需要医疗照护↑ 养老机构难以应对 建立卫生室 养老院向护理转型 甚至纳入医疗保险 医疗出现问题： 老龄化趋势↑ 多病复杂性↑ 导致失智、失能↑ 建立康复病房 护理加重引入护工 社会问题引入社会工作者 开展延伸护理 制定出院计划 开展临终关怀服务 结果是：提出医养结合问题 养老问题 养老费用↑ 失能老人无处可去 平价服务好的排队几十年 高价和服务差的空床50％ 子女负担↑ 社会和谐↓ …… 医疗问题 医疗费用↑ 占床日↑ 死亡率↑ 护理成本↑ 医疗难度↑ 纠纷↑ 赔付↑ 医院绩效指标↓ 医院运行费用↑ 过去 现在：高龄、多病、失能 医养结合 问题 国家部门分工 世界卫生组织 人口老龄化是公共卫生政策和社会经济发展的成就。 但也对社会提出挑战，必须适应以便最大程度地加强老年人的健康和行动能力以及他们的社会参与和安全。 国务院关于加快发展养老服务业的若干意见国发〔2013〕35号 （六）积极推进医疗卫生与养老服务相结合。　　 各地要促进医疗卫生资源进入养老机构、社区和居民家庭。 卫生管理部门要支持有条件的养老机构设置医疗机构。 医疗机构要积极支持和发展养老服务，有条件的二级以上综合医院应当开设老年病科，增加老年病床数量，做好老年慢病防治和康复护理。 要探索医疗机构与养老机构合作新模式，医疗机构、社区卫生服务机构应当为老年人建立健康档案，建立社区医院与老年人家庭医疗契约服务关系，开展上门诊视、健康查体、保健咨询等服务，加快推进面向养老机构的远程医疗服务试点。 医疗机构应当为老年人就医提供优先优惠服务。　　健全医疗保险机制。养老机构内设基本医疗保险和新型农村合作医疗定点的医疗机构。解决老年人异地就医结算问题。 国务院办公厅关于印发全国医疗卫生服务体系规划纲要(2015-2020年)的通知 国办发〔2015〕14号 第五节 医养结合 　　推进医疗机构与养老机构等加强合作。推动中医药与养老结合，充分发挥中医药“治未病”和养生保健优势。建立健全医疗机构与养老机构之间的业务协作机制，鼓励开通养老机构与医疗机构的预约就诊绿色通道，协同做好老年人慢性病管理和康复护理。增强医疗机构为老年人提供便捷、优先优惠医疗服务的能力。支持有条件的医疗机构设置养老床位。推动二级以上医院与老年病医院、老年护理院、康复疗养机构、养老机构内设医疗机构等之间的转诊与合作。在养老服务中充分融入健康理念，加强医疗卫生服务支撑。支持有条件的养老机构设置医疗机构。统筹医疗服务与养老服务资源，合理布局养老机构与老年病医院、老年护理院、康复疗养机构等，研究制订老年康复、护理服务体系专项规划，形成规模适宜、功能互补、安全便捷的健康养老服务网络。 　　发展社区健康养老服务。提高社区卫生服务机构为老年人提供日常护理、慢性病管理、康复、健康教育和咨询、中医养生保健等服务的能力，鼓励医疗机构将护理服务延伸至居民家庭。推动开展远程服务和移动医疗，逐步丰富和完善服务内容及方式，做好上门巡诊等健康延伸服务。 关于进一步推进本市养老机构和养老照料中心建设工作的通知