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白求恩国际和平医院 齐书英 植入性心脏起搏器治疗---目前认识和建议(2010年修订版) 起搏治疗的历史 心脏起搏50多年的进展 （1958-） 2、起搏器功能的进展  如何记住适应证？ 症状性心动过缓 所谓“症状性心动过缓”是指直接由于心率过于缓慢导致心排出量下降，重要脏器及组织尤其大脑供血不足而产生的一系列症状，如一过性晕厥、近似晕厥、头晕、黑矇等；长期的心动过缓也可引起全身性症状，如疲乏、运动耐量下降以及慢性心力衰竭等。 心肌梗死急性期后永久性起搏建议 颈动脉窦过敏综合症和神经介导性晕厥 肥厚梗阻型心肌病患者起搏治疗的建议 起搏治疗心动过速的建议 起搏预防房颤的建议 Ⅲ类适应证 无其他永久性起搏器植人适应证，仅为了预防房颤而植入起搏器(B) 其他适应证 起搏器适应证总结 起搏器适应证是由权威机构根据科学试验结果等判断制定 起搏器适应证分为三类 起搏器适应证在不断更新扩展 病窦和传导阻滞是最常见的适应证 适应证强调症状和传导系统病变的关联性 起搏器适应证 1.有无缓慢性心律失常存在(SSS、AVB) 2.有无因缓慢性心律失常引起的症状（实时性，关联性） 3.排除一过性原因导致(药物、电解质紊 乱、缺氧等) 4.获益风险 Ⅲ 类适应证 无症状的 Io AVB (B) 在His以上及未确定阻滞部位在His内或以下的的无症状的IIo I型AVB(C) 可自行恢复且不会再复发的AVB（例如药物中毒、急性心肌病变或在无症状睡眠呼吸暂停综合征） (B) 成人获得性房室阻滞 慢性双分支和三分支阻滞 I 类适应证 伴高度AVB或间歇性IIIo AVB (B) 伴有IIo II 型AVB (B) 交替性束支阻滞 (C) II 类适应证 IIa类： 虽未证实晕厥由AVB引起的，但可排除其他可能的原因，特别是室速(B) 虽无症状，但电生理检查HV≥100ms (B) 电生理检查时，心房起搏诱发的His以下非生理性阻滞(B) II 类适应证 IIb类： 神经肌源性疾病伴发的任何程度的分支阻滞, 无论是否有症状(C) III类适应证 无症状或不伴AVB(B) 伴有 Io AVB的分支阻滞，但无临床症状(B) 慢性双分支和三分支阻滞 1、不伴室内传导障碍的一过性房室阻滞（B）。 2、仅伴左前分支阻滞的一过性房室阻滞（B）。 3、不伴房室阻滞的新发束支阻滞或分支阻滞（B） 4、合并束支或分支阻滞的无症状持续I度房室阻滞（B） Ⅲ 房室结水平的持续性Ⅱ度或Ⅲ度房室阻滞，无论有无症状( B） Ⅱb 无 Ⅱa 1、ST段抬高型心肌梗死后持续存在的希浦系统内的Ⅱ度房室阻滞伴交替性束支阻滞，或希浦系统内或其远端的Ⅲ度房室阻滞（B） 2、房室结以下的一过性高Ⅱ度或Ⅲ度房室阻滞，伴有束支阻滞。若阻滞部位不明确应行电生理检查（B） 3、持续性和症状性的Ⅱ度或Ⅲ度房室阻滞患者（C） I 适应证 类别 1、颈动脉窦刺激引起的高敏性心脏抑制反应，但无明显症状或仅有迷走刺激症状（证据水平：C）。 2、场景性血管迷走性晕厥，回避场景刺激晕厥不再发生（证据水平：C）。 III 明显的有症状的神经-心源性晕厥，合并自发或倾斜试验诱发的心动过缓（证据水平：B） 。 IIb 反复发作晕厥，虽诱因不明，但证实有颈动脉窦高敏性心脏抑制反射引起心室停搏3秒（证据水平：C） IIa 反复发作的有颈动脉窦刺激或压迫导致的心室停搏3秒所致的晕厥（证据水平：C） 。 I 适应证 类别 类别 适应证 I HOCM合并符合窦房结功能不良和／或房室阻滞中的Ⅰ类适应证的各种情况（Ｃ） 若存在心脏性猝死的危险因素，应考虑植入DDD-ICD IIa 无 IIb 药物难以控制的症状性HOCM，在静息或应激情况下有明显流出道梗阻者（Ａ） III （１）无症状或经药物治疗可以控制（Ｃ） （２）虽有症状但无左心室流出道梗阻的证据（Ｃ） 类别 适应证 I 长间歇依赖性持续性室速，可合并或无长QT间期，起搏治疗证明有效（Ｃ） IIa 先天性长QT综合征高危患者（Ｃ） IIb 合并窦房结功能不良的反复发作的房颤患者，症状明显，药物治疗困难（Ｂ） III （１）频发或复杂的室性异位激动，不伴持续性室速，无长QT综合征（Ｃ） （２）可逆性尖端扭转性室速（Ａ） 若TdP发作与患者心动过缓有关，起搏治疗肯定会对患者带来好处。但惟一能肯定预防猝死的方法是植入ICD。 儿童、青少年和先心病患者的起搏治疗 心脏移植起搏 * 与心脏同步，与世界同步 Bethune International Peace Hospital 全军介入诊疗中心 * * * The American College of Cardiology and