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康复治疗技术 熊国星 康复的措施 康复的手段主要是训练。无论是康复医学所特有的PT、OT、ST，还是假肢、支具、轮椅的使用及职业训练，均是以训练为特点的。 PT的历史 Hippocrates 1813，Peter Henrik Ling （瑞典矫形体操之父）---1887 1921，美国女PT协会，274 1940s，按摩、训练、牵引，8000 1950s，手法整复 76 000 治疗原则 （1）早期应用 （2）持之以恒 （3）循序渐进 （4）个别对待 （5）密切观察 适应证 外科：骨折后，手术后，脊髓损伤，骨关节软组织劳损。 内科：慢性支气管炎，肺气肿，高血压，心功能不全，肥胖症，糖尿病等。 神经科：偏瘫（中风、脑外伤后），周围神经损伤等。 关节被动活动 关节松解术（joint mobilization） Maitland Ⅰ、在关节活动范围的起始小范围内进行； Ⅱ、在关节活动范围内大范围地进行； Ⅲ、大范围活动达到限度； Ⅳ、在限度处作小范围活动； 关节松解术---分级治疗作用 ⅠⅡ级用于治疗因疼痛引起的关节活动受限；Ⅲ级用于治疗关节疼痛并伴有僵硬；IV级用于治疗关节因周围组织粘连、挛缩而引起的关节活动受限。 手法分级范围随着关节活动范围的大小而变化，当关节活动范围减少时，分级范围相应减小，当治疗后关节活动范围改善时，分级范围也相应增大。 关节松解术---生理运动和和附属运动 生理运动是指关节在其自身生理允许的范围内发生的运动。 附属运动是关节在生理范围之外，解剖范围之内完成的一种被动运动，是关节发挥正常功能不可缺少的运动，通常自己不能主动完成，必须他人或健侧肢体帮助完成。 关节的附属运动是西方关节松动技术的基本操作手法。 Concave-convex rule 持续性被动活动( continuous passive motion，CPM )作用 保持关节活动范围 保持软骨营养 促进软骨修复 促进韧带修复 减轻疼痛 CPM的优点 较一般被动活动 作用时间长 安全、舒适：运动缓慢、稳定、可控 较主动运动 长时间不疲劳 关节受力小（早期应用） 应用范围 骨折 关节手术 关节炎 挛缩粘连松解术后 关节软骨损伤及其手术 肌力训练---肌纤维分类 肌原纤维/ 肌红蛋白、线粒体 运动神经元 周围毛细血管 氧化酶/ 糖酵解酶活性 供能 收缩快慢、张力高 低、疲劳 运动 不同强度募集不同肌纤维 方法（按是否施加阻力分） 非抗阻力运动 主动运动/传递神经冲动训练 主动助力运动（手/滑面/滑车/水） 抗阻力运动 等张性抗阻力运动（向心性、离心性） 等长性抗阻力运动 等速性抗阻力运动 等长性抗阻力运动 “tens”方法：10s（2，6，2）， 休息10s，10次，10组。 多角度等长训练： 克服角度特异性 避开疼痛弧 促进疼痛弧处的肌力恢复 适应症 渐进抗阻练习法(progressive resistance exercise，PRE) Oxford法：同法，但把负荷顺序颠倒，使第1、2、3组训练负荷量分别为1、3／4及1／2的10RM。 等速性抗阻力运动 运动速度谱：慢速1o-60o/s，中速60o-180o/s，快速180o-300o/s，功能性运动速度300o-1000o/s 常用训练强度：每种运动速度隔30o/s，10次，60-90s，10种为1个训练单位。 等速向心肌力训练 等速离心肌力训练 短弧等速肌力训练 三种肌力训练的优缺点 肌力 Lovett 分级 0% 0级 10% 1级 25% 2级 50% 3级 75% 4级 100% 5级 注意事项 运动量和训练节奏 阻力大小和部位 无痛训练 心血管反应 代偿运动 记录 牵引（traction）与牵伸的区别 具有牵拉软组织的作用 主要作用于关节 软组织挛缩类型 肌静力性挛缩 瘢痕粘连 纤维性粘连 不可逆性挛缩 假性肌静力性挛缩（痉挛） 注意事项 过度牵拉是指牵拉力量过大，使关节活动超过了正常的范围 避免过度牵拉已长时间制动或不活动的肌肉结缔组织 避免牵拉水肿组织 避免过度牵拉肌力较弱的肌肉 共同理论基础 1．脑控制运动而非肌肉，脑损伤康复强调运动模式的改善——核心 2．中枢神经系统是分等级的结构，上位中枢对下位中枢主要起抑制作用 层次学说：运动控制由上位（脑皮质）、中位（脑干）、下位（脊髓）三层次协同完成。运动发育也是从下位→上位水平的成熟过程。 3．应用特殊的感觉刺激可改变或易化患者的运动模式 反射学说：感觉传入信息控制运动传出信息，运动为反射综合，CNS处于被动地位。 4．脑损伤的恢复遵循一定顺序——模仿婴儿正常发育的顺序。 4种神经肌肉促进技术的比较 Bobath疗法 1、