肥胖、糖尿病营养治疗.ppt

肥 胖 病 肥胖病是指能量摄入超过能量消耗而导致体内储存过多的脂肪，表现为脂肪细胞体积增大和数量增多，危害健康的一种慢性代谢性疾病。 正常成年男子的脂肪组织约占体重的15~25%，女子约占20~30%。如果超过此比例，即为肥胖，通常表现为体重超过相应身高标准体重的20%以上。 一、临床评价肥胖指标 （一）体质指数（BMI）：18.5~23.9为正常 （二）腰围（WC） （三）腰臀比（WHR）：男＞0.9，女＞0.8 （四）标准体重：标准体重（kg）=身高（cm）-105 （五）皮肤皱褶厚度 （六）其他：超声波法、水下称重法、双能量X射线吸收测量法、双光子吸收测量法、计算机X线断层摄影术（CT）、磁共振显象（MRI） 肥胖症的诊断主要是根据理想体重和体质指数。 体质指数（BMI）=体重（kg）/身高（m）2 超重 肥胖 WHO 诊断标准： BMI?25 BMI?30 WGOC诊断标准： BMI?24 BMI?28 男腰围 女腰围 WHO中心性肥胖标准： ? 102cm ? 88cm WGOC中心性肥胖标准：? 85cm ? 80cm 现体重与标准体重比较： 判断标准： ＞标准体重10%------超重 ＞标准体重20%------肥胖 ＞标准体重20~30%------轻度肥胖 ＞标准体重30~50%------中度肥胖 ＞标准体重50%------重度肥胖 ＞标准体重100%------病态肥胖 二、肥胖的病因 ---依病因和发病机制，肥胖病分为： 单纯性肥胖 继发性肥胖 单纯性肥胖------是遗传因素和环境因素共同作用的结果，是一种慢性代谢异常性疾病，它常与高血压、高血脂、冠心病、2型糖尿病等同时存在，成为代谢综合征的一个重要构成部分。 继发性肥胖是某些疾病的临床表现之一，在此不予介绍。 随着生活水平的提高，膳食结构的改变和体力劳动的减少，单纯性肥胖的发生率近年来迅速提高。2002年的全国居民膳食营养和健康状况调查结果显示，我国成人超重率为22.8%，肥胖率7.1%，估计人数分别为2亿和6000多万。大城市成人超重与肥胖率分别为30.0%和12.3%；儿童肥胖率已达8.1%。 （一）内在因素 1、遗传因素：多基因遗传，有家族聚集性。父母体重正常者其子女肥胖率只有10%左右；单亲或双亲肥胖者，其子女肥胖率为50%和80%。 2、瘦素： 是从脂肪细胞合成和分泌的一种激素；它一方面作用于下丘脑的摄食中枢，产生饱食感而抑制摄食行为，另一方面广泛作用于肝脏、肾脏、脑、脂肪组织等的瘦素受体，增加能量消耗。肥胖人群大多有内源性瘦素缺乏和瘦素抵抗。 3、胰岛素抵抗： 早期表现为高胰岛素血症，食欲旺盛，脂肪合成和储存增加。 4、脂肪组织的变化： 婴幼儿、儿童期出现的肥胖既有脂肪细胞数量增多，又有体积的增大；成年期发生的肥胖只有脂肪细胞体积的增大。 （二）饮食因素 1、摄食过多：尤其主食、甜食、油炸食品等 2、不良的进食习惯： 1）喜食高能量密度食物：甜食、油炸食品 2）不良进食行为：进食速度快、爱吃甜食、零食、边看电视边进食、睡前进食 3）进餐次数：每日进餐2~6次，其中次数少者容易发生肥胖 3、其他因素： 1）孕期营养：孕早、中期营养差者子女肥胖发生率高； 2）婴儿喂养：生后4周内添加固体食物、过食、人工喂养； 3）出生后头2年低体重，在11岁之内赶上生长发育者，成年后容易发生肥胖； 四、临床表现 轻度肥胖症者多无明显症状；中、重度肥胖者因体重负荷增大，可出现气急、关节痛、肌肉酸痛、睡觉打鼾、体力活动减少等症状；尤其在登高（上楼、登山）活动时，上述症状明显。并且可能伴有高血压、高血脂、糖尿病等疾病。 （一）一般表现： 1、气急、气喘：呼吸道机械压迫；代谢升高需要更多氧气 2、关节痛：过度负重导致 （二）内分泌代谢紊乱： 1、高胰岛素血症：中心性肥胖者更多见 2、对生殖激素分泌的影响：女性容易发生多囊卵巢综合征、月经紊乱 （三）消化系统的表现： 1、脂肪肝 2、胆囊炎、胆石症 3、反流性食管炎 根据脂肪聚集部位，将肥胖分为两型： “苹果型”------脂肪主要集中在腰部以上的腹部，男性多见，也称“将军肚”。 “梨型”------脂肪主要集中