低血容量性休克的液体复苏策略.pptVIP

* 近几年来毛细血管渗漏方面的临床研究很多，在动物实验中最经典的是2002年发表在麻醉杂志上Hoffman的研究；在使用内毒素后3小时分别使用晶体和万汶进行复苏，在第8小时（见幻灯片） * * * 见幻灯片 * * * * * * * * * * * * 液体复苏治疗时可以选择晶体溶液(如生理盐水、等渗平衡盐溶液)和胶体溶液(如白蛋白、血液和人工胶体液)。由于5％葡萄糖溶液很快分布到细胞内间隙，因此不推荐用于液体复苏治疗。 液体复苏的原则 液体复苏的原则 由于晶体液比较容易获得，因此,在液体复苏的早期，可以先快速输入部分晶体液，以尽快改善重要脏器的灌注不足，防止脏器损害的进一步加重。同时迅速准备胶体液并输入。如果有条件，也可以在补入晶体液的同时补入胶体液。晶胶体液的比例一般主张为2～4:1。晶体液应尽量使用平衡液，对严重休克患者，可以酌情使用高渗盐水，如7.5%NaCl。 创口早期形成的血小板栓很脆弱，大量输液会使全身血压升高，超越局部血管收缩对血小板栓的保护机制而将其冲走；大量输液还会使凝血因子稀释及血液粘稠度下降，加重出血。Bickell等对598例外伤性低血压患者，进行立即输液和进手术室后再补液的对比研究，发现延迟补液者死亡率低(30％比38％)，脏器功能不全少(23％比30％)，且住院时间短。因此应在止血前适当控制输液，将MVP维持在较低水平(50～60mmHg)即可 。