农村妇女乳癌超声检查培训班(122页).ppt

农村妇女乳腺癌超声检查培训班 喀什地区第一人民医院特检科 马爱琳 乳腺超声筛查要点 项目背景 中国乳腺癌发病率和死亡率分别以2.4%和3%的速度增长。 中国在过去几年里已经在全国大中城市实施了“百万妇女乳腺普查工程”，取得了显著的成效。 在城市工作的取得巨大成绩的基础上，现在把工作重点放到了农村，这是给广大农村妇女带来实惠的大好事。 每一个农村超声工作者都有责任为此做出自己的贡献。 重要性 首先从思想上高度认识这次活动的重要性。 对于农村妇女要最好思想工作和耐心解释工作。 做好充分准备，工作要有秩序。 充分结合临床 询问并重视筛查者的主诉。 乳腺癌家族史也很重要。 注重结合并询问临床大夫的触诊。 筛查与诊断的区别 乳腺筛查的重点是检出恶性病灶，对每一处恶性病灶力争做到不遗漏。 日常工作中超声诊断的重点是力争把每一种良性或恶性病变都尽可能诊断清楚。 乳腺超声与钼靶 与钼靶相比，超声优于钼靶的方面： 仪器具有广泛的可能性 无射线伤害，被检查者容易接受。 无明显不适，可重复性好。 对致密型乳腺有很高的灵敏度。 对小乳腺及边缘性病灶检出率高。 对浸润性乳腺癌检出率明显高于钼靶 乳腺超声与钼靶 与钼靶相比，超声劣于钼靶的方面： 对微小钙化，簇状钙化显示率明显低于钼靶。 对原位癌检出率明显低于钼靶。 容易受主观因素影响。 乳腺超声筛查的局限性 对0.5cm的微小肿块难以定性诊断。 对炎性乳癌和炎性肿块鉴别有一定困难。 对极小细纱状或点状钙化灶显示不清楚。 检查结果易受检查者经验、手法、探头频率等因素影响。 填写好筛查报告 报告书写的准确与否直接关系到统计结果。 认真书写病变的位置，形态，大小及血流情况。 在示意图上标明位置。 多个病变时一定要标注清楚恶性病变。 诊断困难时，要请示上级医生或结合其它影像学检查。 最终目标 筛查的根本目的是不要漏掉超声检查出的每一处恶性病变。 即用最小的伤害取得最大的收益。 超声检查乳腺的优势 致密型乳腺 --年轻女性 --X线的敏感性仅45%。 无放射性，适宜年轻女性、哺乳期、妊娠期，引导活检定位准确、操作简便 我国乳腺癌高峰年龄相对早，超声在该年龄组的敏感性和准确性高，可列入一线的检查方法 乳腺的发生和发育 乳腺是哺乳类动物的代表性器官 有分泌乳汁的功能 胚胎四周，乳腺原基（乳腺隆起，沿乳腺隆线）；十周，原始乳腺芽；出生时形成一次、二次乳管。 人类只有头侧第四对（位于胸部）乳腺隆起发育，其余的自然退缩。 乳腺的发育和生理 1.青春期：乳头下1-数厘米硬结，一侧或两侧，1-2年消退。注意：单侧发育、巨纤 2.性成熟期：受性激素（雌激素和泌乳素）影响呈增生、退化周期性变化。增生期乳房变大、胀痛、小结节，一旦月经来潮，症状立即减轻。 3.妊娠期：腺泡和导管显著增生，血流信号丰富 4.哺乳期 5.老年萎缩期 乳房圆韧带 乳腺组织由Cooper韧带（库珀韧带）和脂肪组织支撑。 --皮肤凹陷：乳腺癌累计库珀韧带挛缩形成。 --橘皮样皮肤：癌组织塞淋巴回流引起皮肤水肿时，皮肤在毛囊处与皮下连接紧密，形成点状小凹陷，形似橘皮。 乳腺正常声像图（3层） 1.皮肤 （图片） 2.皮下脂肪 3.腺体层 4.乳腺后间隙 5.胸壁 正常腋窝淋巴结 （图片） 正常成年女性乳腺超声实质分型 四型（乳腺导管数量与间质等成分比例） --导管型，导管为主，8.20% --致密型，纤维结缔组织为主，31.26% --混合型，两者比例相当，53.64% --不均型，导管、纤维结缔组织和较多脂肪，2.57%  仪器的调节与超声操作技巧 检查体位 仰卧位，双手上举至头上，充分暴露双侧乳腺及腋窝 检查左侧乳腺时，可调整体位向右侧卧位。 具体操作方法 以乳头为中心，呈放射状扫查 以乳头为中心，环状扫查 纵切扫查 横切扫查 乳头—乳晕扫查法 探查乳头根部病变可将探头置于乳头旁，声束斜切入可以减少干扰。 腋窝扫查 降低探头频率，以深方显示到胸壁肋骨结构为准 做纵向及横向扫查 副乳扫查应全面 仪器调节 根据病人情况随时调节图像灰阶 根据病灶的部位随时调节深浅度 聚焦点调节 增益调节—总增益、微调 注意事项（一） 探头应轻放于皮肤上，不宜加压 （如果腺体组织松弛会出现声衰减，可适当加压） 对小病灶、活动度大的、与周围组织对比差的，应结合触诊。