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实习2 疾病的分布 目的 学会认识疾病在人群中的分布形式及其特点。 掌握疾病按时间、地区及人群分布的流行病学描述方法。 疾病的分布 指某病在不同的时间、地点、人群的发病率、患病率、死亡率等表现形式。将不同地区、人群、时间的发病水平互相比较，结合对自然和社会因素的调查，往往能够得到与病因假设和流行因素有关的资料。疾病分布是描述流行病学的基本内容，也是进行流行病学研究的起始点。 疾病的分布是一个经常变化的动态过程，它可受到病因、环境及人群特征等自然因素和社会因素的影响而变化。每种疾病都有其各自特异的有一定规律的分布特征。 研究疾病分布有什么意义呢？  大家自由讨论 研究疾病分布的意义 1、它是研究疾病的流行规律和探索疾病病因的基础。因为疾病的分布特征受病因所左右，所以它可为富有成效的研究提供病因、问题或假设的线索。 2、通过对疾病分布的描述，可帮助我们认识疾病流行的基本特征，是临床诊断很有价值的一个重要信息。 3、对疾病分布规律和决定因素的分析有助于为合理地制订疾病的防制、保健对策及措施提供科学依据。 单元1疾病三间分布描述一、疾病的时间分布 疾病时间分布包括哪些方面？ 疾病时间分布包括 短期波动：短期波动是以日、周、月计数的短期观察数据的汇总。短期波动的含义与爆发相近，只是区别在于爆发常用于少量人群，而短期波动常用于较大数量的人群。短期波动或爆发系因人群中大多数人在短时间内接触或暴露同一致病因素所致。 季节性：疾病每年在一定季节内呈现发病率升高的现象称季节性(seasonal variation)。季节性升高是很重要的流行病学特征，在流行季节病人数可占全年的绝大部分。很多传染病表现的季节性特点包括哪些？（1. 严格的季节性；2.??季节性升高） 周期性：周期性是指疾病发生频率经过一个相当规律的时间间隔，呈现规律性变动的状况。通常每隔1、2年或几年后发生一次流行。有些传染病由于有效预防措施的存在，这种周期性的规律也发生了改变，如我国麻疹疫苗引进普及应用前，城市中每隔一年麻疹流行一次，1965年对易感者进行普种疫苗后，其发病率降低，周期性流行规律也不复存在。 长期趋势：长期趋势是对疾病动态的连续数年乃至数十年的观察;在这个长时间内观察探讨疾病的临床表现、发病率、死亡率的变化或它们同时发生的变化情况，如有些疾病可表现出有经过几年或几十年的持续发病上升或下降的趋势。这种变化不仅在传染病中可观察到，在非传染病中也同样可观察到。 长期趋势 看表2-1和图2-1讨论猩红热病死率和麻疹发病率下降的原因 有关； 病原体的优势型别及其致病力变异有关； 诊断水平医疗水平提高有关系 猩红热病死率下降的原因 与青霉素推广使用有关； 病原体与机体相互关系变化有关； 病原体的优势型别及其致病力变异有关； 诊断水平医疗水平提高有关系 (二)季节性 该病67-70年均有季节性升高， 痢疾也在7月份季节性升高， 疾病季节性升高原因非常复杂， 提示非传染性疾病也会受人们的 生产、生活方式、饮食、风俗习惯 等影响而表现出季节性。 （三）其他 看表2-2、表2-3，分析工伤时间与操作工人的日常行为心理学有什么关系，对预防事故有什么意义？ 二、疾病的地区分布 一般来说，影响疾病地区分布的不同主要从哪几方面原因来考虑，大家自由讨论。 疾病地区分布包括哪几个方面？ 疾病在不同国家及一国内各地区的分布。 疾病的城乡分布 疾病的地区聚集性 地方性疾病 讨论各国之间冠心病死亡率的差别可能原因是什么？可能的偏倚是什么？ 各国冠心病死亡率存在差别的可能原因有遗传因素，饮食习惯，生活方式和医疗卫生服务的质量和水平。在分析时应注意各国收集资料的完整性不同可能造成的偏倚。各国诊断水平不同也可能产生偏倚。 讨论地方性甲状腺肿流行地区与环境中碘含量是否有关？ 从资料可以看出，在地方性甲状腺肿流行地区，该病的发生与当地环境中的碘含量有关。（相关资料，海洋是地球上碘的重要蓄积场所，来自海洋的碘蒸汽和微量碘尘与空气混合后，流向地区各地区时，引起分子量叫空气的平均分子量29大，所以距海洋远或被高山隔绝的地区，空气中含碘量也较少，此外，一地区的环境含碘量还与地势变化和被水冲刷，淋失有关。） 看表2-8，讨论脊髓灰质炎城乡发病率差别的原因，服用疫苗前后为什么情况颠倒过来？ 服用疫苗前，脊髓灰质炎在城市的发病率高于农村，这是由于城市人口密度大，易感者相对集中，有利于脊髓灰质炎病毒在一感人群中传播；服用疫苗后，脊髓灰质炎在城乡均为散发，但农村的发病率高于城市，这是由于脊髓灰质炎病毒主要为粪-口途径传播，而农村居民的卫生条件较差；同时农村居民居住分散，易出现免疫空白点；另外，农村医疗卫生