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规范使用阿司匹林 缺血性脑血管篇 XX医院 XX教授 目 录 卒中－危害严重的全球性问题 阿司匹林防治卒中的机理 阿司匹林防治卒中的循证医学证据 阿司匹林 vs. 其他抗血小板药物 规范使用阿司匹林 卒中－危害严重的全球性问题 卒中－危害严重的全球性问题 卒中－危害严重的全球性问题 我国为脑卒中高发国家 年发病率为185-219/10万人 每年有200万人新发脑卒中 存活的脑卒中700万人 2/3致死或致残 脑血管病是我国人口总死亡第二位原因 每年死于脑血管病150万人 每年脑卒中治疗费用约120亿元人民币 上医医未病之病—重在预防 目录 卒中－危害严重的全球性问题 阿司匹林防治卒中的机理 阿司匹林防治卒中的循证医学证据 阿司匹林 vs. 其他抗血小板药物 规范使用阿司匹林 　　血小板聚集：血栓性卒中的重要原因 血栓形成是卒中的关键环节 　　阿司匹林防治卒中的机理 目录 卒中－危害严重的全球性问题 阿司匹林防治卒中的机理 阿司匹林防治卒中的循证医学证据 阿司匹林 vs. 其他抗血小板药物 规范使用阿司匹林 卒中预防水平 一级预防 针对有危险因素但尚未发生卒中的人群 目的是防止发生首次卒中 二级预防 针对已经发生过卒中的人群 目的是改善预后，防止并发症和卒中复发 卒中一级预防循证医学证据 女性健康研究（WHS） 卒中二级预防循证医学证据 抗栓临床试验协作组荟萃分析（ATC） 卒中急性期治疗循证医学证据 中国急性卒中试验（CAST） 国际卒中试验（IST） Women’s Health Study 女性健康研究 Women’s Health Study 阿司匹林降低健康女性首次卒中危险 Women’s Health Study 阿司匹林使老年女性双重获益 Women’s Health Study 小剂量阿司匹林不增加出血性卒中风险 Women’s Health Study一级预防的里程碑式研究：应用启示 “本研究(WHS)的重要发现是证实了阿司匹林可显著降低首次卒中的发生。我们已经在既往有冠心病或卒中的患者中看到了这一益处，但在健康人群中还是首次。在未来10-15年，心血管疾病将成为世界头号杀手。因此，有效、相对安全和廉价的药物对公众健康有重要的促进作用。所以，在一级预防中恰当地使用阿司匹林，可以极大地避免心肌梗死和卒中的发生危险。” 缺血性脑血管病阿司匹林规范应用中国专家共识 二级预防循证医学证据  ATC荟萃分析 287项随机对照研究荟萃分析 135,000例 — 抗血小板治疗与安慰剂比较 77,000例 — 不同抗血小板治疗方案的比较 观察终点：各种心脑血管事件 ATC荟萃分析阿司匹林显著降低卒中/TIA患者血管事件危险 ATC荟萃分析阿司匹林保护既往卒中/TIA患者 ATC荟萃分析小剂量阿司匹林防治脑血管事件效果最佳 ATC荟萃分析小剂量阿司匹林获益远远大于风险 ATC荟萃分析结论 权威指南推荐阿司匹林用于卒中二级预防 非心源性卒中和TIA二级预防中国专家共识 心源性卒中中国专家共识 什么是卒中最有效的治疗？ International Stroke Trial 国际卒中研究（IST） IST:阿司匹林降低卒中早期复发率、 死亡/非致死性卒中发生率 IST阿司匹林降低卒中致残率 Chinese Acute Stroke Trial 中国急性卒中研究（CAST） CAST：阿司匹林降低卒中早期死亡率、复发率以及死亡/非致死性卒中发生率 权威指南推荐阿司匹林用于急性缺血性卒中 阿司匹林防治脑血管事件研究展望 Slient Infarction Longitudinal Evaluation on New Cerebrovascular Events －SILENCE (无症状梗塞新发脑血管事件的纵向分析） 正在进行的临床研究--SILENCE 评价小剂量肠溶阿司匹林预防新发无症状卒中和有症状的脑血管事件（如卒中、TIA）的疗效和耐受性 评价无症状卒中患者的认知情况，及小剂量肠溶阿司匹林的作用 目录 卒中－危害严重的全球性问题 阿司匹林防治卒中的机理 阿司匹林防治卒中的循证医学证据 阿司匹林 vs. 其他抗血小板药物 规范使用阿司匹林 抗栓：阿司匹林 vs. 氯吡格雷 CAPRIE研究－阿司匹林预防卒中疗效与氯吡格雷无差异 阿司匹林加用氯吡格雷获益 vs. 风险－MATCH研究 MATCH: 缺血性卒中患者不应在阿司匹林基础上合并应用氯吡格雷 阿司匹林加用氯吡格雷显著增加出血危险：风险获益 荟萃分析显示：小剂量阿司匹林安全性最好 缺血性卒中二级预防 目录 卒中－危害严重的全球性