臀大肌肌皮瓣课件.ppt

臀大肌肌皮瓣 肌肉解剖 肌肉解剖 应用解剖 臀大肌血供主要由臀上动脉和臀下动脉供应。前者经梨状肌上缘进入臀部后即分为深浅两支。深支与臀上神经伴行，行于臀中肌深面；浅支在梨状与臀中肌间隙穿出后分成数支呈扇形分布至臀大肌上半部。后者与臀下神经伴行经梨状肌下缘穿出后，肌支支配臀大肌下半部，皮支在臀大肌下缘穿出后供养股后侧皮肤。两者在肌肉内有丰富的吻合。 一臀大肌上部肌皮瓣 适应症：骶尾部褥疮。 优点：*保留了臀大肌下半部，对伸髋功能影响小。*该皮瓣血运丰富，移植易成活，不受严格的长宽比例限制，可完全游离成岛状肌皮瓣，面积大，旋转角度大，覆盖面积广，抗感染能力强，愈合快，对感染创面尤其是深达骨质的褥疮治疗十分有利。*岛状肌皮瓣转移较远，可无张力缝合，缺损较大时可行双侧臀大肌转移。 缺点：供区创面不能一期闭合，需游离皮片修复，增加了术后护理的困难。 1旋转瓣皮瓣设计 以臀上动脉为轴设计皮瓣，先画出髂后上棘与股骨大转子尖端的连线ab，为皮瓣设计轴线；皮瓣旋轴o位于连线中上1/3交点，即臀上动脉出梨状肌上缘处。从点o到皮瓣最远点c的距离应大于点o至创面最远点d的距离，皮瓣内侧缘与骶部创面相连。皮瓣大小与形状在旋转后应能较好的闭合创面。8cm以下可直接缝合，大于8cm需植皮覆盖。 皮瓣切取 病人取俯卧位，先做臀部外上方切口，在相当于a与 b弧形连线上寻找臀大肌和臀中肌间隙，钝性分离臀大肌与臀中肌间的疏松结缔组织。用手指在臀大肌深面向皮瓣远侧分离，掀起臀大肌即能清楚见到3-4支臀上动脉浅支血管走形肌肉深面。在臀上动脉与臀下动脉之间沿肌纤维劈开臀大肌。沿肌肉深面血管向内追踪，小心分离血管蒂部，最后作内侧切口，皮瓣完全游离，形成以臀上动脉浅支为蒂的岛状肌皮瓣。 臀大肌上缘的显露 臀大肌的分离 肌皮瓣的切取 肌皮瓣掀起 皮瓣转移 江皮瓣向内旋转150度修复蒂部创面。供区创面用中厚皮片覆盖。 成功关键几点 术前抗感染，创面新鲜。 术中正确测量褥疮面积，皮瓣设计一般较创面大2-3cm。 分离时行钝性分离，手指触及臀上动脉波动，免损伤血管。 局部常规负压引流，清除血肿张力。 2岛状瓣 设计：以髂后上棘与股骨大转子连线中上1/3交点为皮瓣的旋转点，在连线上方根据蒂部创面大小及形状设计皮瓣，注意从轴点至皮瓣最远端距离要大于至创面最远端距离，表明皮瓣与创面间切开线。 皮瓣切取 先做皮瓣蒂部及上部切口，将臀大肌与臀中肌钝性分离，掀起臀大肌显露走形于肌肉深面的臀上动脉浅支血管，确认血管进入皮瓣区后，切取岛状肌皮瓣。处理蒂部时在营养血管周围保留少量臀大肌纤维，形成窄小肌肉蒂既保护血管蒂，又方便转移。 皮瓣转移 肌支瓣切取后向内旋转180度，修复骶部创面，供区创面可一期缝合或用中厚皮片修复。 二臀大肌下部肌皮瓣 适应症：骶部，坐骨结节与股骨大转子部褥疮。 1 旋转瓣 皮瓣设计：以修复坐骨结节部褥疮为例，在褥疮外侧沿臀大肌下缘画出弧形皮瓣切口线。 皮瓣切取 按设计切开皮肤，皮下组织，显露臀大肌下缘，用手指在臀大肌深面钝性分离，游离臀大肌至股骨附着处，将其切断后向上掀起肌皮瓣，术中一般不需显露臀下动脉。肌皮瓣切取后向内旋转，先用下部臀大肌填塞坐骨结节死腔。 创面闭合 皮肤部分覆盖创面，全部创面一期闭合。 骶部大转子部褥疮修复 2 推进瓣 皮瓣设计：髂后上棘与股骨大转子连线，在连线下方设计倒三角形皮瓣，三角形底边与骶部创面相连，大小与褥疮纵径等宽，尖端位于外下方。 皮瓣切取 做皮瓣下部切口，显露臀大肌下缘，用手指钝性分离后翻起臀大肌，辨清走形于肌肉深面的臀下血管。做皮瓣上部切口，在臀上血管与臀下血管之间劈开臀大肌，最后作邻近褥疮的皮瓣底部切口，将臀大肌下半部的骶骨附着部切下，形成以臀下血管为蒂的