手部感染课件.ppt

病原体的变化： 金葡菌 89 - 34％ G（－）维持于6 - 11％ 混合感染 8 - 39％ 罕见病原体 途径： 局部微小创伤 开放伤口清创不及时 或不彻底 血源性传播---少见 治疗原则 非手术治疗原则 固定、抬高患肢 理疗 超短波和热透，激光等 全身抗生素 感染早期非常必要 局部药物治疗 感染早期 鱼石脂软膏 三圣散、金黄散 手术治疗原则 指征 脓肿形成 肿胀严重 脓性指头炎 切口选择 充分、彻底引流 手部普通细菌感染 蜂窝织炎 肿胀, 红斑, 向上发展的淋巴管炎 无脓肿, 无波动感 Strep. Pyogenes 肢体抬高, 制动, 抗生素 甲沟炎或甲旁脓肿 非常常见 厌氧菌,需氧菌混合感染 抬高患肢, 抗生素 切开引流,切除近侧指甲 慢性 – 考虑NTM , TB, 真菌 并发症 – 骨髓炎 脓性指头炎 末节指腹脓肿 金葡菌 抗生素 远端纵行切开 侧方纵行切开 切断纤维隔 开放引流 脓性指头炎 并发症 骨髓炎 窦道 指体坏死 屈肌腱鞘炎 DIP关节化脓性关节炎 化脓性腱鞘炎 刺伤或割伤 Kanavel四联症 压痛 　　被动牵拉痛 　　手指屈曲位 　　指体腊肠样肿胀 链球菌，金葡菌 革兰氏阴性细菌占 20% 化脓性腱鞘炎 早期诊断,及时切开 抗生素（兼顾革兰氏阳性和阴性）　 (灌注冲洗) 伤口开放,延期关闭 48h后主动活动患指 手部间隙感染 鱼际肌间隙感染 早期抗感染治疗 脓肿形成-切开引流 掌背侧交通 需要掌背侧联合切口 掌中间隙感染 穿刺伤或邻近感染继发 掌心凹陷消失 检查有无累及其他间隙 疱疹性甲沟炎 好发人群：医务人员 2-20 天潜伏期 疼痛, 红斑, 水疱, 结痂 ２－３周后愈合; 平均病程２０天． 保守治疗 外科干预可能导致重叠感染 复发 咬伤 狗咬伤70% 猫咬伤10% 人咬伤15% (有毒生物) 破伤风 (& 狂犬病) 咬 伤 链球菌，葡萄球菌，巴斯德杆菌 抗生素，Ⅳ代头孢 清创引流，延期缝合 ＴＡＴ 手部特殊细菌感染 分枝杆菌感染 海分枝杆菌 堪萨斯 鸟-胞内 龟-脓肿等 结核 -------------TB 临床表现相似 慢性肉芽肿性炎症 致病机理不同 TB 血源性传播 NTM 外伤接种 分枝杆菌(特征) 分枝杆菌属 需氧、 抗酸杆菌、DNA g+c 含量高 独特的细胞壁、生长相对缓慢（2组） 快生长组 (可见菌落 <5 days) 慢生长组 (可见菌落 > 5 days) 分类（四大类） 结核杆菌复合体 慢生长非结核分枝杆菌(NTM/MOTT) 快生长分枝杆菌 麻风分枝杆菌 非结核分枝杆菌感染 最常导致手部慢性特殊感染 海分枝杆菌 – 广泛存在于咸，淡水资源，鱼缸, 游泳池；沿海地区多发。 堪萨斯 鸟-胞内 龟-脓肿等 背 景 近20年来结核和非结核分枝杆菌（NTM） 疾病呈上升趋势 NTM疾病在国际上受到关注，NTM尤其海 分枝杆菌是导致手部感染的重要病原体 国内相关研究起步较晚，经培养证实的 手部分枝杆菌只有零星报道 国外研究现状 美国疾病控制中心数据 手部NTM感染 >手部结核感染 NTM感染中海分支杆菌（49％） 堪萨斯、龟、鸟-胞内分支杆菌等 国外研究现状 药物敏感性研究： NTM对多数经典抗痨药物耐药，对大环内酯和喹诺酮类等非经典抗痨药物敏感 临床治疗: 临床应用新型抗分支杆菌药物治疗手部分支杆菌感染已经取得了可靠的效果 国内研究现状 2000年国内首次报道第一例海分枝杆菌感染 RunyonⅣ型分枝杆菌引起的院内感染较多见