头颈鳞癌靶向放疗进展.pdf

Chin J Otorhinolaryngol Integ Med 2015.Vol.23.No.4 317 doi:10.16542/ki.issn.1007-4856.2015.04.025 头颈鳞癌靶向放疗进展 * 包奕琳 1 综述 覃纲 1 审校 近年来随着影像、放疗技术及分子靶向治疗的 素进行 回顾性临床分析 ，根据第 7 版美 国癌症联合 研究， 使得作为头颈部鳞状细胞癌 （head and neck 会 （American joint committee on cancer ，AJCC ）分期， squamous cell carcinoma ，HNSCC ） 三大传统治疗方 Ⅰ期 、 Ⅱ期 、Ⅲ期 、Ⅳ期分别为 4.8% 、26.2% 、45.4% 、 式之一的放疗得到了发展。 靶向放疗作为 HNSCC 18.4%和 5.2% ，所有病例均完成了 IMRT 治疗 ；研究 新的治疗手段进入了人们的视野，它主要通过放疗 结果表 明 ，IMRT 治疗 NPC 与常规放疗相比获得了 设备及技术将放射线高效的靶向作用于肿瘤组织 良好的局部 、区域性控制率 、无远处转移率和 总生 细胞同时减少放射线对正常组织细胞的伤害，保护 存率，使患者辅助化疗的依从性提高。 Wirth 等[4]报 肿瘤组织周围的重要器官和组织。 主要方式包括调 道了 IMRT 合并紫杉醇、 卡铂和帕尼单抗治疗局部 强放射治疗 （ intensity modulation radiated therapy ， 进展期 HNSCC 患者的临床试验 ， 结果显示该治疗 IMRT ）、 超分割放疗 (accelerated fractionation ，AF ) 方案有很好治疗效果， 且患者耐受性良好 。 Nutting 等。 同时，具有靶向作用的方法包括单克隆抗体、小 等[5]对 2003 年 1 月至 2007 年 12 月在英 国两个放 分子抑制剂、基因治疗、化疗药物等也在放疗增敏 射治疗中心 的 HNSCC 患者（T1-4, N0-3, M0 ）进行 方面取得了一定的研究成果。 本文主要对调强放射 了 3 期多 中心随机对照试验 ，结果显示放疗进行 12 治疗、 超分割放疗、 影像技术运用及靶向药物在 月时，2 级及更严重口干患者发生率在常规放疗与 HNSCC 靶向放射治疗中的应用和进展进行综述。 保留腮腺 IMRT 组分别为 25/34[74%; 95%CI 56-87] 1 IMRT 在 HNSCC 靶向放疗中的应用 和 15/39[38%;95%CI 23-55]；24 月时，2 级及更严重 IMRT 是放疗史上的一次变革，它利用 CT 扫描 口干患者发生率在常规放疗与保留腮腺 IMRT 组分 逆向三维治疗计划系统设计出合理适形的放射线 别为 20/24 [83%; 95% CI 63-95]和 9/31[29%;95%CI 剂量分布，使靶区内和靶表面剂量分布均匀，与常 14-48]。 Chen 等[6] 通过测量 211 例接受 IMRT 治疗 规放疗相比，它通过准确勾画临床靶区（clinical tar－ NPC 患者治疗前后最大开 口程度 （maximal interin－ get volume ，CTV ），提高肿瘤区照射剂量，从而保护 cisal distance, MID ） 来评价患者放疗后开 口受限 的 正常组织[1] 。 Lee 等[2]率先报道鼻咽癌（nasopharyn－ 发生率， 入组患者治疗前 的基础 MID 为 45.5 ±5.5 geal carcinoma, NPC ） 患者IMRT 治疗结果，67 例中 mm ，治疗后 1 年 、2