血热证理论在皮肤科中的应用研究.pdfVIP

中国中西医结合皮肤性病学杂志2015年第14卷第4期 ·205· ·专家论坛· 血热证理论在皮肤科中的应用研究 秦万章 (复旦大学附属中山医院，上海200032) 摘要：血热泛指人体中津血、营血之血分之热。血热证是津液气血和卫气营血辨证《新血证论》中与血瘀证、血虚 证、血燥证等同一范畴独立的证。其具有津血、营血之血热的功能紊乱，亦有津血、营血之血热的物质基础改变。其病 因以“外邪”和“内伤”为主。外邪有风、热、湿、毒、燥等邪；内伤主要为气虚、血虚、阴虚及血瘀致病。血热证的辨证论治 有其特定的理法方药。血热证的诊断指征主要根据临床皮肤、黏膜之红、肿、热、痛，红色的炎性斑疹、丘疹、结节及肿 块为其诊断要点，全身五脏六腑之血热表现亦有一定特色。实验室有各种炎性细胞升高、浸润以及炎性因子异常等。 血热证常见于红斑狼疮、皮肌炎、银屑病、药疹、血管炎、丹毒、痈疽、光感性皮炎，接触性皮炎、红皮病等多种炎症性皮 肤病。血热证的本质研究，根据血热证贯穿着红斑狼疮及银屑病的全过程，对其进行临床及实验室探讨以示血热证全 貌。研究提示除了两者临床上具有明显的炎症表现外，一般血象、病理、免疫测定及相关炎性因子检查，包括白细胞介 素、转化生长因子、黏附分子均呈现异常的炎性反应，提示血热证与现代医学之免疫学炎症、变态反应炎症，生物源性 炎症(如细菌性炎症、病毒性炎症等)和理化刺激性炎症等炎性反应密切相关。前述血热证指标异常的患者经凉血清 热法和凉血解毒法等凉血法治疗后均获得明显改善，也说明血热证的本质与炎症异常相关。凉血法有改善血热证上 述异常的作用。可以这样论定中医之血热证即是皮肤病领域现代医学之炎症。 关键词：血热证；红斑狼疮；银屑病；炎症 中图分类号：R751 文献标识码：A 文章编号：1672—0709(2015)04—0205—10 关于血热，中医历来十分重视，是中医学理论 之热，五志之火，五气之热，五行之火，营血之热，津 的重要组成部分，临床应用颇广，诸多典籍著作涉 血之热，五色属红等论述。实际上将火从物质文化 及亦较多。近代对血热讨论和应用亦十分广泛和活 向观念文化扩展，将火热演化为中医学的一个理论 跃，特别是在皮肤科领域中相关皮肤病血热的研究 概念。《内经》以少火及壮火来论说火的两重性。《素 十分热烈。血热在诸多皮肤病发病学说有其一定特 问·阴阳应象大论》以“壮火之气衰，少火之气壮，壮 色，提出血热发病贯穿着诸多疾病的全过程，亦有 火食气，气食少火，壮火散气，少火生气”之论理来 散在造模，统计学的研究及其本质的探讨。但亦有 说明少火在正常为生理之火，能养气并促进气化； 较多争辩，其相关概念叙述，系统讨论尚少见㈣，借 而火盛之壮火，则耗气、食气、散气，为病理之邪火。 此对血热证理论及其在皮肤科中的应用研究做一 从实际情况来看有生理之热(火)和病理之热(火)， 探讨。 中医称“正火”，与人体的正常生理活动相关；病理 1血热证的概念 之火又称为邪火，或称“贼火”，是我们研究和讨论 1．1热与火同类，是物质属性之一，均为阳盛之象， 的病因和病机范围的火[3】。热有内热(内火)、外热 故火热常混称，实际上是程度上的不同，热为火之 (外火)之分，从八纲分，表热即外热，里热即内热， 渐，火为热之极，热甚则化火。在病理概念上一般统 尚有实热和虚热，六淫之邪多为外热，七情内伤多 称热邪。《内经》关于火的具体概念有少火与壮火， 为内热，人体直接感受的外界湿热之邪多为外热， 五行之火与六气之火，君火与相火三对火，由此开 外热可以由风寒暑湿燥化热、化火而成；过食辛辣 拓了以火论医之先河。实际上百病之中，火热居多。 炙J博、情志过激均可引起脏腑功能失调而化火。如 火热为患