两种食管癌根治术对患者早期肺功能炎症反应影响.pdf

11111 lllllIIllllPI lllll1 111111114111111I 目 录 中文摘要……………………………………………．1 英文摘要…………………．…………………………4 研究论文两种食管癌根治术对患者早期肺功能及炎症反应的影响 前言…………………………………………．．8日IJ舌…………………………………………．．8 材料与方法………………………………一………9 结果…………………………．………………11 附图…………………………………………．13 附表…………………………………………．18 讨论……………一…………………………．．22 结论…．…．…………………………………．．26 参考文献………………………………………．．31 综述腔镜在食管癌切除术中的临床应用及研究进展…………．32 致谢……………………………………………．．39 个人简历……………………………………………40 中文摘要 两种食管癌根治术对患者早期肺功能及炎症反应的影响 摘 要 目的：食管癌是人类常见的消化道恶性肿瘤之一，全世界每年约有30 万人死于食管癌。我国是世界上食管癌高发地区之一，有报道显示我国食 管癌死亡率占全球的50％以上，粗死亡率为17．38／10万，占总癌死亡人 数的16．41％，总5年生存率低于10％。手术因为其可根治性切除肿瘤和 明显改善患者的症状而成为食管癌首选的治疗方法。白世界上第一例食管 癌成功切除以来，食管癌的手术治疗经历了从单纯的食管癌切除到系统的 淋巴结清扫，从常规开放手术到腔镜微创手术的演进过程。我国自1940 年吴英恺首次完成食管癌切除胸内食管胃吻合术以来，外科治疗技术也发 展非常迅速，由于传统手术创伤较大，术后并发症较多，微创手术成为外 科手术发展的必然趋势。近年来，由于冷光源的腔镜、高清晰度摄像和显 像的监视系统及内镜手术器械的配套发展，使得腹腔镜切除胆囊工作可以 进展。利用电视辅助的胸腔镜(简称胸腔镜手术)处理胸部病变的手术也 invasive 日益增多，已经成为胸腔外科的发展前沿。微创手术(Minimally 采用单纯胸腔镜、单纯腹腔镜、胸腔镜联合腹腔镜的微创食管癌切除术等 手术方式，其是否对患者围手术期肺功能及组织损伤具有明显的优越性研 究较少。本文将通过对河北医大第四附属医院胸外科69例食管癌患者手 进行研究，以探讨不同食管癌根治术对患者术后肺功能及炎症反应的影 响。 invasive 下的微创食管癌切除术，共34例(腔镜组)；经左后外侧开胸行传统的食管 胃胸内吻合术35例(开放组)。分别于术前术后1月测定肺活量(VC％)、 中文摘要 肌活动度；术前、术后第1天、术后第3天及术后第5天测定患者空腹外周 查结果及炎症相关因子的表达水平进行比较分析。 结果： 中腔镜组的VC与FVC与开放组对应指标的差异具有统计学意义。术前腔 镜组和开放组在膈肌活动度上不存在显著性差异(t=0．244jP=-0．81)，而 术后腔镜组的膈肌浮度比开放组的对应指标要高，但该差异还未具有统计 学意义(t=1．703，P=0．104)。 (尸O．05)。 结论： 1两种手术方式的食管癌切除术后患者均有不同程度肺功能下降，通 过两组间术后VC％、FVC％的比较，体现出腔镜辅助食管癌切除术对患者 肺功能的影响要小于传统的开胸食管癌切除术。 2两种手术方式的食管癌切除术后患者外周血TNF一仅各个时间点及 中文摘要 IL一10在术后第3天表达水平的差异体现了腔镜手术在降低术后炎症反应 方面具有优势，值得我们临床推广。 关键词：食管肿瘤；胸腔镜手术；腹腔镜手术；食管切除术；呼吸 功能试验；白细胞介素6、8、10；TNF．0【 英文摘要