腹膜透析患者容量状态临床与研究.pdf

目 录 中文摘要………………………………………………………………l 英文摘要……．．………………………………………………………．4 英文缩写………………………………………………………………7 研究论文腹膜透析患者容量状态的临床研究 —1L—j_． 刚舌………………………………………………………………．．8 材料与方法………………………………………………………9 结果………………………………………………………………．12 附表………………………………………………………………16 讨{仓………………………………………………………………．．26 结论………………………………………………………………．．30 参考文献…………………………………………………………．30 综述腹膜透析患者残肾功能的影响因素及保护措施……………36 致谢……………………………………………………………………。45 个人简历．………………………………………………………………46 中文摘要 腹膜透析患者容量状态的临床研究 摘 要 目的：腹膜透析是终末期肾脏病患者改善氮质血症、纠正液 体平衡紊乱的重要措施之一，其中良好的容量控制是保证腹膜透 析长期顺利进行的必要条件，与残肾功能等因素共同影响腹膜透 析患者的预后。长期的容量负荷状态导致高血压、左心室肥厚、 心功能不全等不良影响，同时促进炎症一营养不良的发生，增加 死亡率。相反，容量不足可引起心脑血管缺血及残肾功能下降。 临床观察当腹膜超滤量增加时，残余尿量相应减少，因此有学者 提出让患者保持轻度的“湿化”状态以保护残肾功能。基于此， 本研究应用多频生物电阻抗分析法评估维持性腹膜透析患者的 容量状态，横断面分析容量状态与心血管系统的相关性，并探讨 容量超负荷的预测因素，以期降低死亡率，延长生存时间。另外通过 干预治疗降低患者容量负荷，旨在探讨容量超负荷对残肾功能的 影响。 01 0l 方法：2 3年7月至24年2月期间随访于河北医科大学第三 医院腹膜透析门诊，满足年龄在18岁至70岁，且透析时间3个月以上 的维持性腹膜透析患者为研究对象，共入选67例。所有患者均应用 生物电阻抗分析法检测容量状态(0H)，同时记录人口统计学资 料、肾脏原发病、透析合并症及并发症、腹透相关情况、临床化 验指标及超声心动图参数等。 Monitor， 容量0H的测量方法：本研究应用的BCM(BodyComposition Medical Fresenius 四肢自然分开，平卧lO分钟，身体不接触金属物体，用碘伏消毒右侧掌 指关节、腕关节、跖趾关节、踝关节，在此四个部位贴电极片，连接BCM 进行测定。依据BCM测定的0H值，分析容量与血压、心功能、残 肾功能等指标的相关性。 中文摘要 CAPD患者32例，排除观察期间死亡或退出腹膜透析者、观察期间严重的 急性感染者(如腹膜炎)、观察期间严重机体内炎症反应者。该部分入选 者每2-3个月进行BCM测量，．每3个月进行实验室检查，同时对 2L或观察后OH降至2L，为OHl组；基线OH≥2L，(或)观察后OH≥ 2L，为0H2组。比较两组间残肾功能的下降速度，观察容量状态对残肾 功能是否造成影响。 采用SPSS18．0软件包进行统计分析。计量资料采用均值±标准差描 述，两组间比较采用t检验或秩和检验；计数资料采用率或百分比描述， 两组间比较采用卡方检验；等级资料采用秩和检验；双因素分析正态分布 P0．05认为有统计学差异。 结果：1．符合纳入标准的67例患者，平均透析时间15．10±13．41个月， 3．26±2．22 平均OH 1．23±0．62 患者23例(34．3％)，平均OH L；容量超负荷组患者44例 4．32±2．00 (65．