不完全性截瘫（痿证）辨证及其针灸治疗临床和实验的研究.pdf

中文摘要 一、不完全性截瘫的文献研究 通过对文献杂志的系统整理探讨了各医家对不完全性截瘫(痿 证)的中医针灸辨治规律 (一)临床辨证规律 共检索2000～2005年国内中医、西医、中西医结合正式刊物及 书籍等62篇，不完全性截瘫-『盘床辨证为气滞血瘀证、脾肾阳虚证、 肝肾阴虚证三个主要证型。 (二)临床用药规律 统计了使用方剂总数，方剂中各类药物使用频率及组合数、用药 总数、用药分类，各药的使用频率，主要治法用药情况及成方使用情 况。结果：使用方剂总数55首，方剂中以活血化瘀类药使用频率最 高，补血药为次，说明不完全性截瘫的用药指南以活血补血(治血) 为第一要义。55首方剂中辨病论治即专病专方加减者18首方，辨证 论治者37首方，无论是辨病论治还是辨证论治，活血化瘀药均为处 方的主要选择。用药频率在l0次以上共25味，使用频率最高的五5 味药是-3归、牛膝、熟地、土鳖虫、鹿角胶，提示“活血补血法”在 不完全性截瘫证治中的使用频率最高，“活血补血，通阳(督)起废” 是治疗本病的关键。 (三)针灸辨治规律 检索论文58篇，总结取穴规律：①治痿首取督脉；②辅以华佗 夹脊穴；③佐以五脏俞加膈俞；④佐以膀胱经和胆经穴；⑤治痿不忘 阳明；⑥治痿常灸井穴。总结针法灸法运用规律：①督脉针刺法；② 矩阵式针灸法；⑦神经干刺激法；④华佗夹脊针刺法；⑤十联电针针 刺法；⑥醒脑开窍针刺法；⑦排针疗法；⑧局部断面九针穴刺激法； ⑨动针法；⑩长针透穴法；⑩七星针扣刺；⑩灸法；0穴位注射法， 提示针刺督脉是治疗本病的关键。 二、不完全性截瘫肝肾阴虚证针刺治疗的临床研究 采用多医院疗效观察的方法对外伤性截瘫(痿证)的证治进行了 规范化临床研究，在湖南中医学院第一附属医院、湖南省中医研究院 附属医院、长沙市第四医院等3家医院观察督脉针刺合神经干刺激疗 法、督脉针刺法、神经干刺激疗法对外伤性截瘫的总体疗效和小便功 能改善情况，并用I”5放射免疫测量法测定治疗前后血液、脑脊液， 含量，探讨针灸治瘫的机理。 结果：共观察178例患者，发现3种疗法均能治疗外伤性截瘫， 但以督脉针刺合神经干刺激疗法疗效显著，明显优于单纯督脉针法、 神经干刺激疗法，对不完全性截瘫的痊愈率可迭70％以上，导尿管拔 除率达100％，可显著的缩短疗程，提高疗效，降低成本。是一种简 单实用、安全有效、值得推广的中医针灸疗法。治疗前后神经肽含量 明显变化。针灸疗效与降低DYNA，D-EP、AVP含量有关。 三、针刺对兔不完全性截瘫不同证候阶段影响的实验研究 动物实验研究中探讨了不完全性截瘫三个证候阶段，针灸疗效的 实质。采用压迫法造模，观察针灸治疗在三个证候阶段脊髓光镜、电 镜结构改变，神经肽含量变化，神经、血管生长因子阳性表达。 结果，脊髓损伤后6小时内气滞血瘀期，脊髓损伤出血、，水肿 最严重。与损伤脊髓血管内皮细胞生长因子(VEGF)阳性信号数呈高 峰状态相一致，针灸一次即可降低VEGF的阳性表达信号数，可减少 脊髓水肿减少出血与渗出，可维持细胞核体密度正常状态。维持线粒 体有效功能面积及有效个数，促进线粒体能量代谢，促进神经原恢复。 脾肾阳虚期(约在伤后7d．15d以后1，针灸能有效地利用成纤维细胞 生长因子(bFGF)促神经再生作用，增加bFGF阳性表达；又能清除 炎细胞聚集，抑制bFGF合成释放，有效地达到抗瘢痕抗粘连的作用。 肝肾阴虚期(约在伤后15d以后)能促进神经营养因子(NGF)阳性表 达。神经营养成分增加，对神经元维护与修复起到至关重要的作用。 针灸在脊髓损伤后三个不同证候阶段可调整靶细胞神经肽含量，通过 纤维突触的运转致神经元参与脊髓损伤的修复，主要有：调整血管升 压素(AVP)含量，加快抗原抗体结合，减轻由AVP升高导致的脊 髓水肿；调整D．内啡肽(D．EP)含量；加快DYNA降解弥散，及 与受体结合过程，从而减轻对脊髓的继发损伤。 关键词：不完全性截瘫，辨证分型，用药规律，取穴规律，针灸 疗法，多中心研究，神经肽，神经、血管生长因子，神经元核形态，神 经元线粒体形态，定量分析。 Abstract the oftheliteratureand 1．Accordingsystematicsorti