《三种经皮内镜椎间盘髓核摘除术治疗伴有高髂嵴的L5～S1椎间盘突出症.》.pdfVIP

． 608． 中国骨与关节杂志2014年8月第3卷第8期 Ch se』 ! 旦ne i ： ： ： 脊柱微创外科 Minimallyinvasivespinesurgery- 三种经皮内镜椎间盘髓核摘除术治疗伴有高髂嵴的 L5～S1椎间盘突出症 杨进 孔清泉 宋跃明 DOI：10．3969~．issn．2095-252X．2014．08．008 中图分类号：Th776．1，R681．5 作者单位：610041成都，四川大学华西医院骨科 通信作者：孔清泉，Email：kongspine@126．com 【摘要】 目的 回顾性分析51例伴有高髂嵴的k～sl椎问盘突出症接受3种不同手术入路的经皮内 镜腰椎间盘髓核摘除术 (percutaneousendoscopiclumbardiscectomy，PELD)的手术安全性及临床疗效，并探讨 3种不同手术入路的适应证。方法 2010年 8月至2013年 4月，采用椎间孔 、椎板间和经髂骨椎间孔 3种 手术人路的PELD治疗的伴有高髂嵴的k～s椎间盘突出症的51例，其中男 31例，女 20例；平均年龄 39 (29 72)岁，平均病程 6．7(3～23)个月，记录治疗方案选择及手术中转情况 ，手术时间、术中透视时间、 术中及术后并发症发生情况。采用术前、术后 3、6、12个月的视觉模拟评分 (visualanaloguescales，VAS)评 价患者腰痛、腿痛情况 ，Oswestry功能障碍指数 (oswestrydisabilityindex，ODI)评定功能恢复，术后 12个月 评价责任神经根功能。结果 所有手术均完成 ，2例采用椎间孔入路的病例 (椎间孔外合并椎间孔内型 )中 转为经髂骨入路完成手术。经髂骨人路平均手术时间长于经椎间孔入路和经椎板间人路，分别是 75(65— 110)min，45(35～80)min，50(40～90)min(P0．05)；术中透视次数经椎间孔人路 16．5次、经椎板间入 路 2．6次、经髂骨入路 33．4次。所有病例均获至少 l2个月随访 ，均无神经损伤、感染等并发症，经髂骨人 路组有 1例骶髂关节面的损伤 ，目前尚无复发病例。术后各组内各时间点腰痛 VAS、腿痛 VAS及 ODI均较 术前明显降低 (P0．05o椎间孔人路组：腰痛 VAS、腿痛VAS及 OD1分别由术前 (28．1±5．9)分、(71．8．4- 7．5)分、(38．6-4-4．5)分降至术后 1年 (3．3±2．5)分、(4．4±4．6)分、(7．24-2．6)分 (P0．05)；椎板间入路 组：腰痛 VAS、腿痛VAS及 OD1分别由术前 (28．5±5．2)分、(71．0±5．8)分、(37．7±4_3)分降至术后 1年 (7．0±3．6)分、(4．7±4．7)分、(8．1±4．2)分 (P0．05)；经髂骨入路组：腰痛VAS、腿痛VAS及 OD1分别 由术前 (28．5±4．5)分、(69．7±6．2)分、(38．44-4．3)分降至术后 1年 (5．0±3．4)分、(5．5±5．1)分、(8．3± 4．2)分 (P0．05o术后 1年 3组的责任神经根支配区感觉、肌力均明显恢复 (P0．O1)，除椎间孔人路组的 外侧型突出症影响的是k神经根，故该组踝反射无明显改善外 (P0．05)，其它 2组踝反射均明显恢复 (P 0．05o术后经椎板间入路组腰痛加重 1例，复查 MRI未见髓核突出复发，腰椎动力位未见明显节段不稳和滑 脱，目前仍在随访中。结论 3种PELD手术方式治疗合并高髂嵴的L5一s，椎问盘突出症均是安全、有效的， 但每种手术方式的适应证不一 ：椎间孔入路 (靶向穿刺 )对于椎间孔外型有效 ；椎板间人路的内镜手术，对于 中央型、旁中央型以及混合型伴或不伴有轻度脱垂的突出类型能够取得较好的临床疗效；经髂骨椎间孔入路 可以有效地治疗椎间孔型、椎间孔合并椎间孔外型、旁中央型合并部分椎间孔内型，对伴有脱垂时需谨慎。 【关键词】 椎间盘移位；内窥镜检查；椎板切除；腰椎；髂骨；外科手术，微创性 ThreeapproachesofpereutaneousendoscopiclumbardisceetomyforL5-S1discherniationwithhighiliac