05结膜病.ppt

思考题 1.睑外翻和眼睑闭合不全的关系 严重的睑外翻会出现闭合不全 2.眼表疾病临床表现中：角膜上皮结膜化、角膜表面新生血管，以及周边部纤维血管组织长入角膜内这三种情况的区别是什么 第一个：结膜组织（杯状细胞） 第二个：新生血管 第三个：纤维+血管 第七章  结 膜 疾 病 重点 除免疫性结膜炎、结膜变性疾病、 包涵体性结膜炎外，其他都是 结膜肿瘤（自学） 第一节 概述 结膜的组织学 球结膜：复层鳞状上皮 上皮层 + 穹窿部：柱状上皮 黏膜下 基质层 睑结膜：复层立方状 （固有层） 杯状细胞： 比例：10% 分布：睑结膜、鼻下区域球结膜 结膜的血供： 睑动脉弓---角膜缘4mm以外----结膜充血 睫状前动脉--角膜缘3-5mm处组成角膜缘周围血管网--睫状充血 结膜的神经支配： 感觉：来自第V脑神经眼支的分支 第二节 结膜炎总论 致病因素 抵御能力 一、结膜炎的病因 按致病原因分为： 微生物性（最常见）： 细菌、病毒、衣原体、（真菌、立克次体、寄生虫） 非微生物性：物理性刺激 化学性损伤 一、结膜炎的病因 按来源分为： 外源性 内源性 邻近组织炎症蔓延 二、结膜炎的分类 按发病快慢分为： 超急性 急性 亚急性 慢性 二、结膜炎的分类 按病因分： 感染性 免疫性 化学性/刺激性 全身疾病相关性 继发性 不明原因性 二、结膜炎的分类 按病变反应的主要形态分： 乳头性 滤泡性 膜性/假膜性 疤痕性 肉芽肿性 结膜炎的症状 异物感 烧灼感 痒 畏光 流泪  三、结膜炎的常见体征 1. 结膜充血 10. 假性上睑下垂 2. 结膜分泌物 11. 耳前淋巴结肿大 3. 乳头增生 4. 滤泡形成 5. 真膜和假膜（伪膜） 6. 球结膜水肿 7. 结膜下出血 8. 结膜肉芽肿 9. 结膜瘢痕 1.结膜充血 刺激引起 急性结膜炎最常见体征 表层血管充血 小测验 结膜？ 睫状？ 混合？ 小测验 结膜？ 睫状？ 混合？ 2.结膜分泌物 浆液性黏脓性、脓性 急性细菌性结膜炎体征 浆液性 黏脓性、脓性 （白细胞反应） （杯状细胞分泌粘液、 炎症细胞和坏死上皮增加） 淋球菌、脑膜炎球菌---------脓性 其他细菌、衣原体------------黏液脓性 过敏性结膜炎------------------黏稠丝状 病毒性结膜炎------------------水样、浆液性 3.乳头增生 多见于睑结膜，扁平 角结膜缘部呈圆顶状 中心有毛细血管、轮辐状散开 上睑乳头：春季结膜炎和异物刺激 下睑乳头：过敏性结膜炎 巨乳头：直径大于1mm 膈样固定结构崩解-----乳头融合 4.滤泡形成 淋巴细胞反应 光滑、半透明隆起 0.5-2.0mm或2.0mm 中央无血管，血管从基底向顶部逐渐消失 相对特异的体征： 病毒性结膜炎（上睑） 衣原体结膜炎(除外新生儿包涵体结膜炎）（上睑） 药物性（碘甘、地匹福林、缩瞳剂）（上睑） 寄生虫引起 5.真膜和假膜（伪膜） 由脱离的结膜上皮细胞、白细胞、病原 体和富含纤维素性的渗出物混合而成 真膜：严重炎症反应渗出物凝结而成 累及整个上皮 剥除后创面粗燥、易出血 假膜：上皮表面的凝固物 去除后上皮仍完整 病因 腺病毒结膜炎（最常见原因） 原发性单纯疱疹病毒性结膜炎 白喉杆菌 春季结膜炎 包涵体结膜炎 念珠菌感染性结膜炎 溶血性链球菌 6.球结膜水肿 渗出液进入球结膜下组织 可突出睑裂之外 可早于其他体征 病因 急性过敏性结膜炎 淋球菌或脑膜炎球菌结膜炎 腺病毒结膜炎 7.结膜下出血 腺病毒、肠道病毒所致流行性结膜炎 Kochweeks杆菌所致急性结膜炎 8.结膜肉芽肿 组成：增殖的纤维血管、单核细胞、 巨噬细胞 常见：睑板腺囊肿、内源性疾病（梅毒、猫抓病等） 组织活检可协助诊断 9.结膜瘢痕 累及基质层才会形成 早期：穹窿变浅，上皮纤维化 终末期：穹窿消失，上皮角质化，睑球 粘连 可引起睑内翻、倒睫 10.假性上睑下垂 细胞浸润、瘢痕-----上睑组织肥厚----重 量增加 多见于：沙眼、浆细胞瘤 11.耳前淋巴结肿大 病毒性结膜炎的重要体征 四.