1.12便血.ppt

一、定义 便血(hematochezia)是指消化道出血，血液由肛门排出。便血的颜色可呈鲜红、暗红或黑色，少量出血不造成粪 病　因 下消化道疾病 上消化道疾病 全身性疾病 病因——原因甚多，主要有下列疾病： 1．上消化道疾病； 2．小肠疾病：肠结核、肠伤寒、急性出血性坏死性肠炎、钩虫病、Crohn病、小肠肿瘤、小肠血管瘤、空肠憩室炎或溃疡、Meckel憩室炎或溃疡、肠套叠等； 病因 3．结肠疾病 急性细菌性痢疾、阿米巴痢疾、血吸虫病、溃疡性结肠炎、结肠憩室炎、结肠癌、结肠息肉、缺血性结肠炎等; 4．肛门直肠疾病 直肠肛管损伤、非特异性直肠炎、直肠息肉、直肠癌、痔、肛裂、肛瘘等； 病因 5．全身性疾病：白血病、血小板减少性紫癜、血友病、遗传性毛细血管扩张症、维生素C及K缺乏症、肝脏疾病、流行性出血热、败血症等。 临床表现 急性大出血、慢性少量、间歇出血 颜色视出血部位、量、在肠腔停留时间而定 出血量:60ml—黑便 5ml ---隐血便 注意药物、食物影响 临床表现 便血颜色可因出血部位不同、出血量的多少，以及血液在肠腔内停留时间的长短而异。 临床表现（鉴别） 假便血：食用动物血、猪肝等也可使粪便呈黑色，应加以注意。服用秘剂、铁剂、炭粉及中药等药物也可使粪便变黑，但一般为灰黑色无光泽，且隐血试验阴性，可资鉴别。 临床表现 阿米巴痢疾的粪便多为暗红色果酱样的脓血便，急性细菌性疾病多有粘液脓性鲜血便，急性出血性坏死性肠炎可排出洗肉水样血便，并有特殊的腥臭味。 细致观察血性粪便的颜色、性状及气味等对寻找病因及确立诊断有极大帮助。 临床表现（隐血） 隐血便：少量的消化道出血，每日5ml以下，无肉眼可见的粪便颜色改变者称为隐血便，隐血便须用隐血试验才能确定。 一般的隐血试验虽敏感性高，但有一定的假阳性，故应结合临床其他表现如长期慢性贫血才能确定其意义。 最近有人推荐使用抗人血红蛋白单克隆抗体的免疫学检测，可以避免隐血试验的假阳性。 伴随症状——鉴别便血原因。 1．腹痛 慢性反复上腹痛，且呈周期性与节律性，出血后疼痛减轻者，见于消化性溃疡。上腹绞痛或有黄疽伴便血者，应考虑肝、胆道出血。腹痛时排血腹痛伴便血还见于急性出血性坏死性肠炎、肠套叠、肠系膜血栓形成或栓塞、膈疝等。 2．发热 便血伴发热常见于传染性疾病，如败血症、流行性出血热、钩端螺旋体病或部分恶性肿瘤，如肠道淋巴瘤、白血病等。 伴随症状 3．里急后重 即肛门坠胀感。常觉排便末净，排便频繁，但每次排便量甚少，且排便后末见轻松，提示为肛门直肠疾病，见于痢疾、直肠炎及直肠癌。 伴随症状 4．全身出血倾向 便血伴皮肤粘膜出血者，可见于急性传染性疾病及血液疾病，如重症肝炎、流行性出血热、白血病、过敏性紫癜、血友病等。 5．皮肤改变 皮肤有蜘蛛病及肝掌者，便血可能与肝硬化门脉高压有关。皮肤与粘膜出现毛细血管扩张，提示便血可能由遗传性毛细血管扩张症所致。 伴随症状 6．腹部肿块 便血伴腹部肿块者，应考虑肠道恶性淋巴瘤、结肠癌、肠结核、肠套叠及Grohn病等。 问诊要点 1．便血的病因和诱因 有否饮食不节、进食生冷、辛辣刺激等食物史。有否服药史或集体发病。便血的颜色及其与大便的关系可以帮助推测出血的部位、速度及可能的病因。 2．便血的量 如同呕血量一样，可以作为估计失血量的参考。但是由于粪便量的影响，需结合患者全身反应才能准确估计失血量。 3．伴随的症状 如伴腹痛、里急后重，多提示肠道炎症;伴腹部包块或梗阻，多为肿瘤;伴全身出血者，多为各种原因所致凝血机制障碍。 4．一般情况变化 如呕血一节所列，可以帮助判断有效血容量丧失情况。 5．病史 过去有否腹泻、腹痛、腹鸣、痔、肛裂病史，有否用过抗凝药物、有否胃肠手术史等。 问诊要点 了解伴随症状： 腹痛、里急后重、发热等 病因、诱因 观察颜色判断大概出血部位 既往史、服药史 男，42岁。 主诉：呕吐、黑便，伴胸闷、呼吸困难，发热12小时入院。 现病史：12小时前患者于饮酒，进食海鲜之后，出现呕吐，呈咖啡色。晚上开始出现发热（T：38.7℃）伴胸闷，呼吸困难，黑便。自觉症状严重入院治疗。 既往史：有胃炎史 入院查体：T：39℃，R：40次/分，BP：95/60mmHg，神志恍惚、躁动。左下肺可闻及干湿音。第一心音强弱不等，节律不齐。腹软，剑突下明显压痛。 50余天，间歇性便血20天，有便有血，比例不定，稀便为主，一日4-6次，偶有几日正常便。查体：没有特殊（精神状态、吃奶均正常不少于前，食欲好，其他与同龄儿无差别）腹部软。理化：便常规：红细胞满视野，白细胞7-8个/Hp，服部平片，可见小肠少量积气，无液气平。腹部彩超，均正常。儿外会诊，没有提示外科疾病，体格检查无特殊。小肠息室？肠血管瘤？