1 妇科超声诊断.ppt

一，盆腔器官的超声解剖 子宫： 正常子宫长7∽8cm，宽4∽5cm，厚2∽3cm 。纵切面梨形，横切面椭圆形。子宫底两侧为子宫角。 子宫体与宫颈比例，婴儿期1:2，成人2:1。 子宫体壁由3层组织构成：外层为浆膜层，中间为肌层，内为粘膜层。 卵巢：成年4*3*1cm。位于子宫外后上方。 输卵管：8-14cm，分间质部、峡部、壶腹部（管腔宽大，长5-8cm）、伞部。 二，妇科超声检查方法及图像分析 经腹体表检查（TAS） 经阴道检查（TVS） 经宫腔检查（TUS） 超声造影检查、三维超声 图像分析观察和分析内容即妇科超声检查适应症 解剖异常：有无子宫、卵巢、明确其位置及毗邻关系。 子宫、卵巢大小、形态。 宫内避孕器：是否存在，确定位置。 子宫、卵巢及盆腔有无肿块及毗邻关系。 肿块囊实性鉴别?良、恶性鉴别。 盆腔内有无异常液体（脓肿 、血肿、腹水）。 卵泡发育和排卵的超声监测。 监测排卵： 成熟卵泡特点： 卵泡最大直径17-24mm 卵泡外形饱满圆形或椭圆形，内壁薄而清晰 卵泡位置移向卵巢表面 已排卵指征： 卵泡外形消失或缩小，内壁塌陷 缩小卵泡腔内细弱光点，继之后腔增大并有较多高回声 陶氏窝内少量积液。 四、子宫疾病 （1）先天性子宫畸形 先天性无子宫、幼稚子宫、双子宫、双角子宫、单角子宫、纵隔子宫、处女膜闭锁 （2）子宫肌瘤 子宫肌瘤是最常见的良性肿瘤。肌壁间型、浆膜下型、粘膜下型。可伴有变性、钙化、囊性变等等。 （3）子宫内膜疾病 子宫内膜癌、子宫内膜增生、子宫内膜异位、子宫囊肿 （4）宫内节育器 先天性子宫发育异常 先天性子宫畸形分类及声像图特点： 先天性无子宫。超声纵切和横切扫查，均见不到子宫轮廓，两侧卵巢可以被发现。 幼稚子宫。宫体明显减少，宫颈相对较长，子宫很小，多数无宫腔，称始基子宫。 双子宫。纵切或横切，可见两个子宫形态，分别见独立的宫腔内膜回声，横切两侧内膜间有一定间距。 双角子宫。横切子宫呈蝴蝶形，两个子宫开口于一个宫颈，纵切显示两个子宫回声，点状回声均匀一致。 纵隔子宫。子宫外形正常，横径明显增宽，宫体内有条状增粗带状回声，将宫体分成对称的两部分。 子宫肌瘤 子宫肌瘤为30-50岁妇女常见肿瘤，由子宫平滑肌增生而形成，一般呈球形肿块，95%发生于体部。 根据肌瘤部位分为肌壁间、浆膜下、粘膜下肌瘤 。 假包膜：因肿块周围组织受压后形成一层疏松网隙区域，故与周围肌层有明显分界。 可伴有变性而发生回声变化。 声像图特点 ： 子宫增大或局限性隆起?形态不规则。 肌瘤结节呈低回声 、等回声或强回声 。等回声周边可有低回声晕呈假包膜 。 子宫内膜移位或变形。 膀胱变形，易引起尿贮留。 继发变性时，可出现相应回声（液化的无回声，钙化的强回声等等） 肌瘤结节周围可以看见呈环状及半环状血流 。阻力指数 0.6 ± 0.1 子宫肌瘤变性声象图特点 ４ｃｍ以上较大的子宫肌瘤，易发生血供障碍，营养缺乏，可出现相应的声象图变化。 玻璃样变性：在肌瘤中心区形成均质而坚实的半透明物质，肌瘤的旋涡状结构消失，透声性好，因而在相应部位出现弱回声区。 液化和囊性变：在肌瘤中心区形成腔隙，声象图上呈无回声暗区，后壁回声增强，暗区边界不规则。 萎缩和钙化。绝经期后妇女的肌瘤，由于肌瘤血运障碍，钙盐被其组织吸收而沉积即“营养不良性钙化”，表现为肌瘤周围呈弧形或环状强回声光环。 肉瘤样变。肌瘤在短期内迅速增大，伴阴道流血，声象图上肌瘤的境界不清，远侧边缘缺失或断续，透声不良并有衰减。 子宫腺肌症/瘤 病理：具有功能的子宫内膜腺体细胞或间质细胞侵入子宫肌层伴有平滑肌细胞增生。 声像图： 子宫增大，外形规则，无明显凹凸不平现象； 病变处肌层内回声不均匀，有时可见小的“蜂窝状”无回声区，与正常子宫分界不清； 子宫内膜线不变形，但前后壁可厚薄明显不一 致，取决于腺肌症发生的部位，发生于后壁，后壁增厚，反之，前壁增厚。 彩色多普勒显示腺肌症内部有散在的点状血流，呈高阻 局部增生呈瘤样?子宫腺肌瘤 子宫肌瘤和子宫腺肌瘤的鉴别？ 子宫形态饱满，均匀性增大/局限性增厚，积血小囊的出现，月经前后的变化，典型的临床症状表现。?腺肌瘤 子宫形态失常，表面凸起，内膜移位，典型的螺旋状回声。?子宫肌瘤 子宫内膜癌（子宫体癌） 子宫体癌，发生于子宫内膜，又称子宫内膜癌，占宫体恶性肿瘤90%以上。分三种类型 弥漫型：整个内膜受累，增厚，可有乳头样突起，部分可侵及肌层。 局限型：累及部分内膜，可有肌层浸润。 息肉型：向宫腔内呈息肉样突起，浸润范围较小。 声像图表现 早期，多无特殊异常发现 中晚期，主要表现为：1.子宫体积增大；2.弥漫型子宫内膜呈不均匀增厚(6mm异常，10mm有诊断