13-粪便检验CSF.ppt

一、临床应用 1．消化道感染（细菌、病毒、寄生虫）、传染病等疾病的诊断与鉴别 2．消化道、肝、胆、胰腺外分泌功能的评估 3．消化道肿瘤的筛查 4．黄疸鉴别（三种黄疸） 二、标本采集 1. 干燥、清洁、不吸水的容器（细菌培养无菌容器）。 2. 采集粪便异常部分送检。 （含脓血、粘液、寄生虫）多点采样 3. 量：稀便--5ml，其它--拇指头大小。 4. 寄生虫要连查三次；查阿米巴原虫要保温送检。 5. 粪便隐血化学检查时应注意饮食。 (前三天素食，禁服铁剂及维生素C) 三、粪便一般检查（便常规检查） （一）一般性状检查 脓血便：如菌痢、阿米巴痢疾、直肠癌等 菌痢 脓中带血 阿米巴痢疾 血中带脓 （二）显微镜检查 粪便中的常见成分：植物组织、菌群 四、隐血试验（occult blood test, OBT） (一) 化学法 原理（与注意事项）：同尿液隐血试验 3.临床意义： （1）用于消化道出血的检测 （2）上、下消化道出血均为阳性 （3）筛查消化道肿瘤 （配合肠镜使用，确定出血部位） 腰穿适应证 1.脑膜刺激征阳性 2.脑膜白血病的诊断和椎管内给药 (疑颅内出血；中枢神经系统恶性肿瘤；有剧烈头痛，昏迷，偏瘫，并考虑中枢神经系统病变时首选CT检查) 腰穿禁忌证 颅内压显著升高,有明显视神经乳头水肿者 休克、衰竭或濒危状态 局部皮肤有炎症者 二、标本采集 1.第一管：细菌学检查； 2.第二管：化学和免疫学检查； 3.第三管：一般性状检查和细胞计数 原因? 4.及时送检 三、脑脊液常规检查 理学检查（颜色、浊度、凝固情况） 化学检查（葡萄糖、蛋白、氯化物） 显微镜检查（细胞计数、分类计数） 颜色异常： 红色：新鲜出血 穿刺损伤 黄色：陈旧性出血 黄疸 椎管阻塞，蛋白量增加 乳白：化脓性脑膜炎 3. CSF透明度与凝固情况比较 混浊：细胞与病原体增多 凝固：蛋白浓度增高（纤维蛋白原） （二）化学检查 1.蛋白质检测 定性：主要球蛋白（Pandy test） 定量：总蛋白 2.葡萄糖检测：血、CSF同测 3.氯化物检测：血、CSF同测 4.酶学 LDH、 ADA 常见中枢神经系统疾病的脑脊液改变特征 外观 蛋白 Glu Cl- 酶 细胞 化脓性 浑浊 N 结核性 毛玻璃样浑浊 L 病毒性 微混 正常 正常 L 浆膜腔积液检查 一、临床应用 浆膜腔穿刺的目的： 治疗，检验 浆膜腔积液检查的目的： 寻找病因 （良恶性积液鉴别，*渗漏出液鉴别 ） 1.漏出液(transudate)： 非炎性积液 ①胶体渗透压↓, ②毛细血管内压↑, ③淋巴管阻塞。 三、标本采集 胸膜腔穿刺 清洁（或无菌）容器，取中段标本，每管2ml 1.第一管：细菌学检查; 2.第二管：化学和免疫学检查; 3.第三管：理学检查和细胞检查 4.第四管：不加抗凝剂——观察凝固情况 四、检查内容： 1.理学检查：①颜色 ②透明度 ③凝固性等 2.化学检查：①粘蛋白测定(Rivalta Test) ②蛋白定量 ③糖 ④酶（LDH，ADA） 3.显微镜检查： ①细胞计数 ②细胞分类 4.脱落细胞学检查 5.病原学检查：①涂片 ②培养 6.免疫学检查：①肿瘤标志物 ②感染免疫 五、符合以下指标者为渗出液 1.积液 LDH活性＞200U/L 2.积液/血清 LDH活性＞0.6 3.积液/血清 蛋白含量＞0.5 1.一患者有头痛，呕吐，意识障碍，脑脊液检查发现外观混浊，蛋白质为1000mg/L，葡萄糖为0.5mmol/L，细胞总数为3000×106/L，中性粒细胞占96%，则应考虑的诊断为： A．椎管梗阻 B．蛛网膜下腔出血 C．病毒性脑膜炎 D．化脓性脑膜炎 E．结核性脑膜炎 2.脑脊液毛玻璃样，蛋白质增高但