131I治疗甲状腺癌.ppt

131I治疗甲状腺癌 一、概述 甲状腺癌的发病率约为0.5-25/10万/年，女性为5-9/10万/年，男性2-4/10万/年。女性发病率略高。地区之间的发病率也存在较大差别，美国的发病率较高，我国，印度等亚洲国家发病率较低。大多数甲状腺癌恶性程度较低，病程发展缓慢，只有较少比例的甲状腺癌恶性程度较高（如未分化癌），病程进展较快，整体只有约2-10%的甲状腺癌患者因癌肿本身导致死亡。 甲状腺癌从病理学上分为4型，即：乳头状癌、滤泡状癌、髓样癌和未分化癌。 乳头状癌和滤泡状癌分化程度较高，具有摄取碘的功能，因此称为分化型甲状腺癌（Differentiated thyroid carcinoma, DTC），占甲状腺癌的70%左右，是131I治疗的适应证。 髓样癌（起源于滤泡旁细胞，可分泌降钙素）和未分化癌分化程度低，不具有摄取碘的功能，因此称为非分化型甲状腺癌，原则上不适合131I治疗。也有依据邻居效应进行治疗的报道。 二、 131I治疗甲状腺癌 目前被公认为最佳的分化型甲状腺癌的治疗方案是： 131I治疗甲状腺癌分两部分内容： （一）131I去除残留甲状腺组织（又称“清甲”治疗）； （二）131I治疗甲状腺癌转移灶。 （一）清甲治疗 1、意义 ⑴降低复发率及转移率； ⑵有利于131I扫描，发现转移病灶； ⑶有利于131I治疗转移病灶； ⑷便于治疗后检测Tg进行随访。 由于甲状腺乳头状癌常为多灶性生长，研究证明：术后残留甲状腺组织中，约30%-60%有微小病灶存在，是导致复发和转移的根源。 临床研究证明： ⑴仅手术：复发率约32% ⑵手术+甲状腺素抑制治疗：复发率约11% ⑶手术+ 131I治疗+甲状腺素抑制治疗：复发率仅2.7% 2、适应证 中、高风险分化型甲状腺癌术后患者，证实有残留甲状腺组织者均应做清甲治疗。 ⑴甲状腺摄131I率大于1%； ⑵甲状腺扫描有明确甲状腺残留组织显影（不主张做）。 3、禁忌证 ⑴妊娠期和哺乳期妇女； ⑵甲状腺术后伤口未完全愈合者； ⑶肝肾功能严重损害者； ⑷WBC3.0×109/L者。 4、治疗前准备 停服甲状腺素制剂及含碘量高的药物和食物，使TSH升高到大于30uIU/ml再进行治疗。 如果按上述准备4-6周后TSH仍达不到大于30uIU/ml水平时，也可直接行清甲治疗，这种情况可能是残留甲状腺组织过多，或有功能性转移灶，所分泌的甲状腺激素抑制了TSH的水平所致。 有条件时也可注射hTSH（人工合成TSH），以提高血TSH水平，刺激残留甲状腺组织和转移病灶摄取131I 。 用法：0.9mg肌肉注射，连用两天。 也有报道采用抗甲状腺药物如他巴唑 10mg Tid连服一个月，以减少甲状腺素合成，使内源性TSH分泌增多，增加131I的摄取，但此方法费时，且抗甲状腺药物本身可抑制功能性甲状腺组织摄131I ，本人不推荐应用。 测甲状腺激素：TSH、Tg、TgAb、血常规、肝肾功能、心电图、超声、胸片等。甲状腺摄 131I率。 综上所述，最佳的清甲治疗时机是： ⑴术后刀口愈合 ⑵测TSH＞30uIU/ml。 一般要求术后４－６周后治疗，但只要达到上述条件，术后刀口愈合后即可治疗。 5、治疗方法 （1）治疗剂量 ①常规给予100mCi ②青少年、育龄妇女、肝肾功能不全者，可酌情减少剂量 ③已发现有明确转移灶者，可将剂量增加到150-200mCi ④如术后残留甲状腺组织超过一叶，或最高吸131I率30% ，需减少剂量至70mCi，或建议再次手术后再行清甲治疗 （2）清甲治疗后5-7天做全身扫描，以寻找转移灶及了解残留甲状腺组织的多少。 （3）清甲一周后（有主张及时或三天后）给予甲状腺素制剂进行抑制治疗。 6、疗效及影响因素 （1）清甲成功的判断标准： ①甲状腺部位摄131I率1%； ② 131I显像甲状腺不显影。 （2）疗效： 一次清甲治疗成功率85%。未清除彻底，可增加剂量行二次治疗 （3）影响疗效的因素： ①清甲时间：术后清甲时间越早成功率越高； ②131I用量：大剂量（100mCi），较小剂量（100mCi）成功率高。 ③TSH水平：TSH50mIU/L成功率高，反之低； ④有转移灶时成功率低 。 7、随访