1脊柱和骨盆骨折.ppt

骨盆骨折 湖南省第二人民医院 李强 解剖概要（一） 骨盆的构成:由髂骨、耻骨、坐骨、尾骨组成 1、髋骨 髋臼、闭孔 髂骨：髂骨体、髂骨膜 耻骨：耻骨体、上支、坐骨支 坐骨：坐骨体、坐骨支 2、骶骨 3、尾骨 站，骶股弓及其联结副弓 坐，骶坐弓及其联结副弓 解剖概要（二） 骨盆的软组织 1、盆壁肌：闭孔内肌和梨状肌 2、盆底肌：肛提肌和尾骨肌 3、盆筋膜 骨盆的血管 骨盆部神经 解剖概要（三） 骨盆的关节 1、骶髂关节 2、耻骨联合 骨盆的稳定性：骶髂复合体 分 类（一） Tile分类（1988年） A型—稳定型，轻度移位 B型—旋转不稳定，垂直稳定 C型—旋转及垂直不稳定（垂直剪力） 分 类（二） Burgess和Youg分类（1990年）: 侧方压缩型（Lateral compression,LC） 前后压缩型(Anteroposterior comnossion,APC) 垂直压缩型（Vertical shear,VS） 混合型（Combined mechanical,CM） 分 类（三） 传统分类： 1 骨盆边缘孤立性骨折 2骨盆环单处骨折 3骨盆环双骨折或骨折脱位 4骶骨及尾骨骨折 1型 1+4型 2型 3型 临床表现 外伤史，易出现失血性休克 骨盆分离挤压试验阳性， 肢体不等长， 会阴部瘀斑 并发症 ：常较骨折本身更为重要 腹膜后血肿， 内脏损伤， 膀胱或尿道损伤， 直肠损伤， 神经损伤 诊断 监测血压 尽快作X线或CT检查 排尿或导尿 诊断性腹腔穿刺 治疗 对各种损伤的治疗 骨盆骨折本身的治疗 骨盆边缘性骨折：不必特殊处理，卧床3－4周 骶尾骨骨折：非手术治疗 骨盆环单处骨折：卧床 单纯耻骨联合分离且较轻： 骨盆兜悬吊固定， 但大多行手术治疗 骨盆环双处骨折伴骨盆环断裂：手术 治 疗 首先是抢救病人的生命，抗休克治疗 卧床休息 牵引 目的：可解痉止痛，改善静脉回流，减少局部刺激，纠正畸形，固定肢体，促进骨折愈合，方便护理。 方法：双股骨髁上或胫骨结节牵引 重量：体重的1/7—1/5 时间：8—12周予以石膏外固定 非手术治疗 治 疗 骨盆悬吊带悬吊，5—6周后更换石膏固定 手法复位与固定 复位方法 固定 复位后处理 非手术治疗 治 疗 骨盆外固定术 外固定方式：Ganz外固定，Johnson固定等。 手术治疗 治 疗 切开复位内固定 手术指征： 1、后环不稳定，移位＞1cm的骨折 2、耻骨联合＞3cm或耻骨联合脱位体有不稳定的后部损伤 3、分离或移位明显的耻骨支骨折 手术时机：病情稳定2—3日 手术方式： 手术治疗 谢谢