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传染病学总论 郴州市第二人民医院肝病二科 张春梅 概述 传染病（communicable diseases）：由病原微生物和寄生虫感染人体后产生的具有传染性、在一定条件下可造成流行的疾病。 感染性疾病（infection diseases）：由病原体感染所致的疾病，包括传染性和非传染性感染性疾病。 研究内容：传染病在人体内外的发生、发展、传播、诊断、治疗和预防规律的学科。 重点：传染病的临床表现、诊断依据、鉴别诊断、治疗和预防。 相关学科：微生物学、分子生物学、免疫学、人体寄生虫学、流行病学、诊断学、病理学、药理学。 历史上的传染病 ： 新中国成立前：鼠疫、霍乱、天花、疟疾、血吸虫病和黑热病等广泛流行。 新中国成立后，“在预防为主、防治结合”的卫生方针指导下，我国和世界各国消灭了天花，脊髓灰质炎、乙脑、麻疹、白喉、百日咳、新生儿破伤风等发生率已明显下降。 传染病已不是引起死亡的首要原因，病毒性肝炎、EHF、结核病、狂犬病、感染性腹泻仍广泛存在。 国内外新发传染病，对人民健康形成新的危害。 SARS、H1N1、禽流感（H5N1、H7N9） 第一节 感染与免疫 一、感染的概念 二、感染过程的表现 三、感染中病原体的作用 四、感染中免疫应答的作用 一、感染（infection）的概念 定义：病原体和人体之间相互作用、相互斗争的过程。 共生状态：微生物、寄生虫与人体之间达到了相 互适应、互不损害的共生状态； 机会性感染：某些因素导致宿主免疫功能受损或大量应用抗菌药物引起的菌群失调症或机械损伤使寄生物离开其固有的寄生部位而到达其他寄生部位，引起宿主损伤。 病原体：感染人体后可导致疾病的微生物 与寄生虫。 感染谱：病原体进入人体后，由于适应程度的不同，在双方相互斗争的过程中可产生不同的表现。 临床上有各种形式的感染： 首发感染、重复感染、混合感染、重叠感染、继发感染。 二、感染过程的表现 （感染谱） 病原体通过各种途径进入人体，能否被清除或定制，取决于病原体的致病力和机体的免疫功能。 清除病原体 隐性感染 显性感染 病原携带状态 潜伏性感染 定义：病原体进入人体后，可被机体的非特异性免疫或特异性免疫将相应的病原体清除。 （二）隐性感染 又称亚临床感染：病原体侵入人体后，仅诱发机体产生特异性免疫应答，而不引起或只引起轻微的组织损伤，临床不显出任何症状、体征，甚至生化改变，只能通过免疫检查才发现。 （三）显性感染 又称临床感染：病原体侵入人体后，不但诱发机体产生特异性免疫应答，而且通过病原体本身的作用或机体的变态反应，导致组织损伤，引起病理改变和临床表现。 （四）病原携带状态 定义：无明显临床症状而携带病原体。 如：伤寒、细菌性痢疾、霍乱、白喉、流脑、乙肝。 甲肝、流感、恙虫病罕见慢性病原携带。 按病原分：带病毒者、带菌者、带虫者 按发生和持续时间分：潜伏期携带者、 恢复期携带者、慢性携带者； 急性携带者：3月； 慢性携带者：3月。 （五）潜伏性感染 定义：感染后寄生于某些部位，由于机体免疫功能足以将病原体局限化而不引起显性感染，但又不足以将病原体清除时，病原体便可长期潜伏，待机体免疫功能下降时，引起显性感染。 如：单纯疱疹病毒、水痘-带状疱疹病毒、疟原虫、结核杆菌。 三、感染过程中病原体的作用 致病能力 四、感染过程中免疫应答的作用 免疫应答： 非特异性免疫应答和特异性免疫应答； 分为有利于机体抵抗病原体的保护性免疫应答和促进病理改变的变态反应。 非特异性免疫 天然屏障：皮肤、粘膜及其分泌物；血 脑屏障、胎盘屏障； 吞噬作用：单核-吞噬细胞系统，血液中的大单核细胞、吞噬细胞（肝脾淋巴结骨髓中）、中性粒细胞。 体液因子：补体、溶菌酶、各种细胞因子（白细胞介素、TNF-α、INF-γ、粒细胞-巨噬细胞集落刺激因子GM-CSF）。 特异性免疫 细胞免疫：致敏T细胞与相应抗原再次相遇，通过细胞毒性和淋巴因子来杀伤病原体及所寄生的细胞。对细胞内病原体有清除作用。还能调节体液免疫。 体液免疫：致敏B细胞受抗原刺激后转化为浆细胞并产生相应抗体。主要作用于细胞