ICU常用血液净化技术..ppt

常用血液净化技术基础护理知识 内容 血液净化技术原理 ICU常见血液净化技术（CVVH 、血浆置换、血液灌流、腹膜透析） 血滤管的护理 血液净化技术的演变 1945年，世界上产生第一例由人工肾救活的病人。 1957年我国首次报道人工肾的临床试用。 上世纪90年代连续肾脏替代治疗（CRRT）名称的产生。 2000年名称更改为血液净化治疗（CBP). 血液净化技术的基本理念 通过体外循环干预的方法清除循环中（部分组织中）存在的一些致病性介质，解除对生命的威胁，同时又有效地维护“内环境平衡” ，包括血流动力学、酸碱、水、电解质代谢平衡、免疫功能、细胞功能，从而为后续的病因疗法创造条件，争取时间。 血液净化技术基本原理 弥散:血液透析:半透膜相隔两个液相,血液和透析液呈反向流动, 溶质由高浓度一侧向浓度低的一侧移动,最终达到两侧液 相浓度的 平衡. 对流:血液滤过:在半透膜两侧压力梯度作用下,水分从压力高的 一侧向压力低的一侧运动,同时带走一部分溶质,即血液滤 过. 吸附:血液灌流:主要清除中大分子溶质 透析膜与血液接触后就开始吸附,吸附量与吸附种类与透 析膜的材料、结构和疏水性有关，能清除的物质有IL-1, TNF-a,IL-6 内容 血液净化技术原理 ICU常见血液净化技术 血滤管的护理 ICU常见血液净化技术 1.CVVH（连续性静脉静脉血液滤过） 2.PE（血浆置换） 3.HP（血液灌流） 4.PD(腹膜透析) ICU常见血液净化技术 适应症 1.CVVH（连续性静脉静脉血液滤过) 适应症: 1.急性肾衰竭、　2.急性肺水肿、　3.在心脏手术进行期间,避免过量钾及水份、　4.严重性水肿如：心脏衰竭　5.急性呼吸道病症(ARDS)、　6.药物中毒 7.严重乳酸盐中毒　8.败血病休克(Septic shock)、　9.体温过高/发热(Hyperthermia)、 10.橫纹肌溶解(Rhabdomyoysis)、 11.急性溶血。  适应症 2.PE（血浆置换）:各种原因引起的中毒,肾脏疾病,自身免疫性疾病,主要为代谢、免疫两大类如重症肌无力、肝衰竭、严重中毒、高胆固醇血症。 3.HP（血液灌流）各种毒物、药物中毒,代谢性疾病。 4.PD(腹膜透析):年龄大于６５岁的老年患者。原有心血管系统疾病的患者，如心绞痛、陈旧性心梗、心律失常、心衰、低血压、难以控制的高血压。曾有脑血管意外，如脑出血、脑梗塞。糖尿病、尤其合并眼底或周围神经病变。儿童、反复血管造瘘失败、明显出血倾向。 前or后置换？ 液体的配制和管理 CBP中需使用大量液体，(置换液/碳酸氢钠/透析液/血浆)液体的配制和管理中蕴含“潜在的危险”，无菌观念是重中之重。 严格校对医嘱(三查七对） 严格无菌操作 严格识别液体 常用抗凝方式 低分子肝素 肝素(NS30ml+肝素30mg,肝素30mg相当于0.6ml) 无抗凝剂 备物： 血滤机、管道（加温管道) 置换液、碳 酸氢钠、预冲液，无 菌生理盐水，注射器 （5ml 、20ml),治疗 巾, 无菌手套、消毒用 物。 血液滤过操作流程（金宝机） 1.了解病人生命体征尤其血压情况,凝血情况 2.病人 取舒适体位→暴露置管→取下动、静脉端肝素锁→消毒、铺治疗巾→抽回血→消毒接头→连接血路→固定→开始治疗 准备：Prismaflex简易操作指引 血液净化治疗护理 严密监测记录生命体征、 动脉压（ART)、 静脉压(VEP) 跨膜压 (TMP) 液体管理（医护沟通） 准确评估患者液体状况、定时复查电解质 准确制订液体平衡目标 准确计算单位时间内患者液体出入量 准确设置透析液、置换液及超滤液速度，并及时纠正偏差。 CBP报警的原因及处理 CBP报警的原因及处理 CBP报警的原因及处理 CBP报警的原因及处理 血液净化治疗注意事项 1.注意心理护理，减轻病人的紧张心情，保持安静 。必要时遵医嘱使用镇静剂及约束工具。 2.根据病人病情监测生命体征，液体情况。 3.血压偏低的病人可先加快补液或应用血管活性药物，有胶体液可先上胶体,引血速度宜慢,引血出来后立即测量血压。超滤量亦宜小，在100～300ml/h,血压稳定后再逐步往上调。 4.避免细菌和致热原的污染 。