关节痛临床鉴别..pptVIP

关节痛的鉴别诊断 山东中医药大学第一临床学院风湿免疫科研究生 李作强 询问病史 全身性或是局限性问题? 什么关节和什么结构受累？ 关节受累以什么形式和什么规律出现？ 关节炎症发展速度的快慢及严重性 自限性：每次发作时间的长短 游走性：受累关节已平稳突然有另一正常关节发作 进行性（附加性）：某一关节还在受累时另又有关节出现病理变化。 （一）关节痛 （1）起病特点与发展过程: RA：起病缓慢与迅速畸形的恶性进展均为少数； 大部分处于亚急性状态 原发性OA：隐袭起病、缓慢进展 痛风（gout）：起病急骤，关节肿痛24hrs达高峰 （2）持续时间与演变： RA：关节晨僵，肿痛时间至少6周，随后出现程度不同的关节损伤；轻者滑膜肥厚；重者关节畸形强直。 原发性OA：初期可能无症状或仅有轻微不适感；不知不觉中产生粗大骨性结节或者畸形，此时关节痛可能加重，也可能无改变。 痛风（gout）：多于2周以内发作关节完全可以恢复正常；也可能在数月，数年后间歇发作，越来越频繁，症状越来越重，大多病例侵犯的关节越来越多，最终成为永久性慢性痛风性关节炎，晚期可导致关节畸形和病残。 反应性关节炎（ReA）：无论症状持续长短，最终完全恢复，一般无关节和骨质破坏，不留后遗症。 （3）痛的性质及与活动的关系： RA：疼痛一般尚可忍受，呈四肢关节游走性发作，有时活动后症状减轻。 原发性OA