小儿腹泻1.pptVIP

锌与腹泻病 缺锌后导致各种酶类活性下降, 小肠粘膜增生和角化不全, 易致病毒侵犯, 组织损伤; 肠道中乳糜微粒的外膜是由类脂蛋白质复合物所构成,缺锌后外膜合成障碍, 而致脂肪吸收不良易致腹泻; 缺锌时肝脏不能合成维生素转运蛋白(RBP) , 维生素A 不能从肝脏中动员出来, 导致维生素A 水平降低,机体免疫功能及屏障系统抗病能力下降; 缺锌可降低T 细胞免疫功能; 腹泻病导致死亡大多与营养不良有关，与单纯锌缺乏无关; 没有在所有的腹泻病中观察到补锌的功效; 是否会带来负作用; 世界卫生组织（WHO）/联合国儿童基金会建议 急性腹泻病患儿每天服10-20mg锌 ≤6M 10mg/d 6M 20mg/d 疗程 10-14d 减少粪便排出量 减少腹泻的次数 缩短病程 2-3月中腹泻发病率下降 其他治疗 肠粘膜保护剂； 微生态疗法； 影响营养恢复的因素 患者的个体化治疗选择、补液情况、代谢异常、合并感染等； 小婴儿，特别是伴有呕吐和肠蠕动过快的情况，以及进食差并对饮食治疗不耐受的情况； 断奶和填加辅食时间过晚 一旦发生迁延性腹泻，很难适应足量辅食的补充，部分母乳喂养患儿尤为严重 急性腹泻的治 疗 1.饮食疗法 坚持继续喂养 严重呕吐者可暂禁食4～6小时（不禁水） 调整饮食 母乳喂养继续哺乳暂停辅食；人工喂养可喂等量米汤或稀释牛奶；病毒性肠炎暂停乳类喂养，改为豆类代乳品或去乳糖奶粉 腹泻停止后，逐渐恢复营养丰富的饮食，并每日加餐 急性腹泻的治疗 2．纠正水、电解质紊乱及酸碱失衡 （1）口服补液 适应症 脱水的预防及轻、中度脱水者 液体种类 口服补盐液（ORS） 补液方法 轻度脱水50～80ml／kg， 中度脱水80～100ml／kg 8～12小时内将累积损失量补足 ORT ?米汤加盐 500ml米汤(1斤洒瓶)+NaCI 1.75g(半啤洒瓶盖) ?糖盐水 500ml白开水 + NaCI 1.75g +庶糖10 g(2小勺) ?口服补液盐（ORS） 急性腹泻的治疗 （2）静脉补液 适应症 中度以上脱水或吐泻重或腹胀者 三定 补液总量、补液种类、补液速度 原则 先快后慢、先浓后淡、有尿补钾、抽搐补钙 急性腹泻的治疗 第一天补液 补液总量=累积损失量+继续损失量+生理维持量 根据脱水程度确定 轻度脱水 90～120ml／kg 中度脱水 120～150ml／kg 重度脱水 150～180ml／kg 急性腹泻的治疗 第一天补液 补液种类 根据脱水性质确定 累积损失量 等渗性脱水 1/2张 常用1︰1液、 2︰3︰1液 低渗性脱水 2/3张 常用4︰3︰2液 高渗性脱水 1/3~1/5张 常用生理维持液 判断脱水性质困难时，先按等渗性脱水处理 继续损失量 继续腹泻、呕吐的量 ，1/2张液体 生理需要量 1/5张液体，常用生理维持液 急性腹泻的治疗 第一天补液 补液速度 根据脱水的程度及继续损失的量和速度确定 扩容阶段 适应症：重度脱水有周围循环衰竭者 补液种类：2︰1等张含钠液或1.4%碳酸氢钠 补液量：20ml/kg（总量＜300ml） 速度：30～60分钟内快速输入 急性腹泻的治疗 第一天补液 补液速度 扩容阶段 补充累积损失量阶段 不需要扩容者从本阶段开始 补充量：取决于脱水程度，约为总量（减去扩容液量）的1/2 液体选择：取决于脱水性质 速度：8~12小时内滴完，约8~10ml/(kg·h) 急性腹泻的治疗 第一天补液 补液速度 扩容阶段 补充累积损失量阶段 维持补液阶段 补充生理和继续损失量 补充量： 总量减累积损失量（约为总量的1/2） 液体选择： 1/2~1/3张含钠液 速度：余下的12~16小时输完，约为5ml/(kg·h) 急性腹泻的治疗 第一天补液 纠正酸中毒 轻、中度酸中毒无需另行处理 重度酸中毒可用1.4%碳酸氢钠扩容，也可根据临床症状和血气测定结果，另给碱性液纠正 急性腹泻的治疗 第一天补液 纠正低血钾 见尿补钾，或就诊前6小时曾排过尿 补钾浓度：0.15～0.3%（0.3% ） 静脉补钾时间：不能少于6~8小时 补钾时间： 4～6天 禁忌：静脉直推！ 急性腹泻的治疗 第一天补液 纠正低血钙和低血镁 出现抽搐：10%葡萄糖酸钙5～10ml+葡萄糖液10～20ml，静脉缓注 补钙无效：25%硫酸镁0.1mg/kg，深部肌肉注射，每6 小时1 次，每日3～4 次，症状缓解后停用。 急性腹泻的治疗 第二天