心脏体格检查王利平.ppt

Physical examination of the cardiovascular system 心脏体格检查内容 心脏望诊 心脏触诊 心脏叩诊 心脏听诊 周围血管检查 血压测量 MCL的测量 首先需确定左锁骨中线 MCL： 左锁骨中线与前正中线的距离 心脏视诊内容及要点 心前区：有无隆起 心尖搏动：强弱、部位、范围 有无异常搏动 心脏触诊内容及要点 心尖搏动：标志心室收缩的开始 震颤 心包摩擦感 心脏触诊内容及要点 心尖搏动：部位、强度、范围 左第5肋间锁中线内0.5-1.0cm 搏动范围2.0-2.5cm 手掌尺侧（小鱼际）或示指、中指指腹并拢触诊心尖搏动 心脏触诊内容及要点 震颤：器质性心脏病特征体征 收缩期震颤: 出现在收缩期，随心搏动而出现者 舒张期震颤: 出现在舒张期，在心尖搏动之后出现者 连续性震颤: 在收缩期及舒张期均有 触震颤和心包摩擦感用手掌尺侧 心脏触诊内容及要点 心包摩擦感 部位在心前区，以胸骨左缘第4肋间明显 收缩期和舒张期皆可触及，收缩期更易触及 坐位前倾或呼气末明显 心脏叩诊 正常浊音界 右（cm） 肋间 左（cm） 2～3 Ⅱ 2～3 2～3 Ⅲ 3.5～4.5 3～4 Ⅳ 5～6 Ⅴ 7～9 （左锁骨中线距前正中线8~10cm） 方法： 板指：以左手中指第2 指节紧贴于被检部位，其他手指微抬起，勿接触体表 叩打指：取右手中指，自然弯曲，以指端叩击板指的第二指骨前端 叩击要点： 一个部位每次连叩2~3下，叩击力度一致 叩击力度宜轻叩诊 方向垂直，富有节奏与弹性，频率不宜过快，叩击后立即抬起 右手叩击动作以腕与掌指关节活动为主，避免肘部参与运动 每次扳指移动距离小于0.5cm 叩诊顺序： 先左后右 从下往上 由外向内 先叩左界： 在心尖搏动外2-3cm处开始 由外向内 逐个肋间向上 直至第二肋间 后叩右界： 先叩出肝上界 在肝浊音界上一肋间开始 由外向内 逐一肋间向上至第二肋间 心界的组成 心脏听诊 心脏瓣膜听诊区： 二尖瓣区：心尖搏动最强点 肺动脉瓣区：胸骨左缘第2肋间 主动脉瓣区：胸骨右缘第2肋间 主动脉瓣第二听诊区：胸骨左缘第3肋间 三尖瓣区：胸骨下缘左右端（胸骨左缘第4、5肋间 ） 二尖瓣区 肺动脉瓣区 主动脉瓣区 主动脉瓣第二听诊区 三尖瓣区 心率 心律 心音 额外心音 杂音 心包摩擦音 正常心音 S2有两个主要成分，即A2和P2 正常青年人 P2 A2 正常中年人 P2 = A2 正常老年人 P2 A2 S1和S2的鉴别 鉴 别 点 S1 S2 最响部位 心尖区 心底部 声音强度 响 弱 S1和S2间距离 较短 较长 与心尖搏动关系 一致 不一致 在部分正常儿童和青少年可听到第三心音（S3），系心室舒张早期，血液快速充盈心室使心室壁振动所致 S4系心室舒张晚期心房收缩的振动所致 正常人第四心音很弱，仅能从心音图上识别，人耳听不到 心音改变： 强度、性质改变、心音分裂 心音分裂： S1分裂 S2分裂： S2分裂较常见 额外心音 奔马律 二尖瓣开放拍击音 心包叩击音 肿瘤扑落音 喷射音 喀喇音 心脏杂音 最响部位： 时期：--收缩期杂音 --舒张期杂音 --连续性杂音 性质：吹风样、隆隆样、叹气样、机器样 传导： 分级： 体位、呼吸对杂音的影响： 周围血管检查 桡动脉： 脉率，节律，强弱，双侧是否对称 脉压差增大所致血管体征： 水冲脉、枪击音、毛细血管搏动征 脉压差缩小、血流减少所致血管体征： 交替脉、奇脉、脉搏消失（无脉症） 枪击音、Duroziez双重杂音、毛细血管搏动征 动脉血压测定 注意事项： 测定前安静休息至少5分钟，排空膀胱 取仰卧或坐位 肘部置于心脏同一水平 站立或坐位平第四肋（相当于乳头水平） 卧位平腋中线 上臂伸直并轻度外展,手掌向上 注意事项： 袖带气囊部分对准肱动脉，缚于上臂 血压计的袖带宽度应能覆盖上臂长度的2／3 袖带下缘应距肘弯横纹上2—3cm，松紧以能插入一指为宜