心脑肺复苏(急救培训专用).ppt

常见于急性心肌梗死、急性心肌缺血、重症心肌炎、多发多源性室早、室速、奎尼丁及氯奎影响、触电早期、洋地黄及异丙肾上腺素等药物中毒 自从复苏标准颁布以来，脉搏检查一直是判定心脏是否搏动的金标准。由于目前提倡早期盲目电除颤，而急救者检查、判断脉搏需要一定的时间；尤其对心室颤动(VF)患者，每延迟电除颤1min，死亡率将增加7％～10％，最终可能失去复苏机会而导致死亡。因此，是否在心肺复苏前进行脉搏检查已受到临床质疑，目前不再作必须检查项目。 首先要清除患者口中的异物或呕吐物，用指套或指缠纱布清除口腔中的液体分泌物；清除固体异物时，应以一手向下按压患者下颌被动张口，用另一手食指抠出异物。如果患者戴有假牙应取下，以防脱落阻塞气道。必要时可采用气管插管、口咽通气道、环甲膜穿刺术或气管切开等手段，以保证气道的通畅。 现场徒手处理的主要方法有：抬颏一仰头法、托颌法、仰头一抬颈法、舌－颌上举法。 ②仰头抬颏法：术者位于患者或被抢救者头部侧位时多用此法；特别是在一人CPR时比较理想，既可通气，又可行胸外按压。 急救者双手手指交叉(或伸直)重叠，以一手掌根(多用左手)放于被抢救者胸骨下1／2处，确保手掌根部长轴与胸骨长轴一致，两肘关节伸直，上肢呈一直线，双肩正对双手，借助肩部及上半身力量垂直向下按压；要保证手掌根部的全部力量压在胸骨上，每次按压的方向必须与胸骨垂直。为达到有效的按压，可根据体形大小增加或减少按压幅度，当胸骨下陷4～5 cm时，即突然放松压力，但手掌根部不离开胸壁，双手位置保持固定。一般按压频率应为100次／min，按压与放松间隔时间各占50％。 第二节 进一步生命支持 进一步生命支持是指在初步CPR基本生命支持基础上，迅速采用必要的辅助设备及特殊技术来巩固、维持有效通气和血液循环的救治过程。 一、快速给氧 二|应用辅助设备开放气道及维持氧供 （一）S型口咽导气管 将口咽导气管的弯臂凹向上，从口唇间侧面插入，当术者感到导气管的顶端抵达软腭后方时，翻转口咽导气管180°，舌及舌跟部即可被压于弯臂之下，从而有效防止舌后坠。 （二）气管插管、气管切开术 （三）手控呼吸囊 三、电除颤及临时起搏 （一）电除颤 心脏骤停大约60-80%是由室颤引起，及早除颤是决定患者能否存活的关键。1分钟内成功率最高，每延迟1分钟死亡率会增加7-10%，故有条件应在5分钟内完成除颤。 （二）拳击除颤法 监护显示为室颤或目击心脏骤停，也可用于心脏停搏或显著心动过缓且血流动力学不稳定的阿-斯综合征患者 （三）临时起搏 用于心脏兴奋形成或传导发生障碍的心脏骤停或阿-斯综合征，对心脏停搏的治疗效果较差。 四、常见致死性心律失常的处理办法 第三节心肺复苏成功后的后期治疗 心脏骤停经积极救治后的自主循环恢复标志着复苏初步成功并进入后续生命支持阶段。当自主循环恢复后，可由于缺血-再灌注损伤、部分组织无灌注、缺血后代谢产物引起的酸中毒以及凝血机制障碍等多种因素导致复苏后综合征的发生。所谓复苏后综合征是指上述因素引起的昏迷与多器官功能障碍。本阶段治疗目标是如何完全的恢复器官和组织的血液再灌注，维持内环境和生命体征的稳定，积极预防和处理多器官功能障碍。 一、维持稳定、有效的循环功能 二、维持有效呼吸 三、脑复苏与复苏后综合征的防治 四、急性肾衰的防治 五、消化系统监测 六、维持水、电解质、酸碱平衡 七、防治继发感染 * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 第三章 脑 复 苏 脑复苏(cerebral resuscitation)是指心脏骤停复苏过程中或复苏后对脑功能的恢复性治疗。 心脏骤停所致的低氧或无氧状态可以引起脑组织的不可逆性损害，心肺复苏后能否恢复意识与智能，关系到整体复苏的成败。脑复苏的重要性日益受到临床和社会的高度重视，是目前临床已将神志是否能清醒视为脑复苏的重要标志，脑功能是否能恢复也成为复苏的最为重要的关键环节。 脑组织的代谢特点 脑组织是一个“高耗低储”的氧与能量供需器官 导致颅内压升高或体循环平均动脉压降低的因素均可以影响脑灌注压，并进一步减少脑血流量。 脑组织的能源来自于循环血流中的氧和葡萄糖的供给。在循环终止时脑组织贮存的能耗仅可供5min所需。 贮存的氧耗仅可供8～12s所需。 即使脑组织发生短时间缺血缺氧也可能会造成严重功能损伤。 心脏骤停与脑组织代谢紊乱 脑血流的中断，脑组织失去了能量供